20世纪60岁月初病院中医病房处事时,一日*昏有两个腹痛病人来救治,别离搜检为急、慢性阑尾炎,急者送外科,慢者送中医病室,送时弄错了,将本应送外科做手术的急性阑尾炎病人送进了我的中医诊室,我说“既来之则安之”,证见患者向左边卧,缩其右足,以手护马氏点(即麦氏点),呈急宿疾容,压痛及反跳痛激烈,按之浮现讶异状。发烧汗出(痛甚),微恶寒,已五日未大便,舌红苔*,脉沉紧。中医诊断为“缩足肠痈”,血象搜检尚未送来,刻不容缓,即书大*牡丹皮汤(大*10g,冬瓜子仁30g,牡丹皮8g,桃仁8g,芒硝10g)加红藤30g,上半晚服一煎,清晨一点排下大便,痛即减少,再进第二煎,天明又大便甚多,痛渐缓和,热已退尽。化验汇报单从外科转来,证实急性阑尾炎与临床诊断符合,考察一天,血象、体温一般出院。外科护士将此方抄去,越日来报,慢性阑尾炎服之失效,于是将病人转来。余诊之,腹皮急,马氏点隐衷,按之软,无剧痛,肠无蕴蓄,身无热,面*白,手脚末稍冷,舌质淡红,苔白滑,此属“肠痹”,乃用金匮薏苡附子败酱散(薏苡仁30g,附片5g,败酱草10g)加红藤30g治之,3剂而肢温痛止。或问《金匮要略》“胸痹,缓急者,薏苡附子散主之”,今慢性阑尾炎亦用苡附何以注释?曰痹者闭也,彼治胸痹而喘气不宁,此治肠痹而二便平衡,苡附治总体,此加败酱草以治部分,看来经方高低可用变动如龙。
经方复方的袭用。一例肺脓疡(即肺脓肿),男性,21岁,因受寒饮冷患咳嗽胸满。曾用令媛苇茎汤等久治不愈,时出浊唾腥臭,吐脓如米粥,吐出脓痰量多,沉于水底,臭气溢于户外,咳逆上气,但坐不得卧,低热不渴,形寒喜热饮,大便微溏,小便清长,舌质淡,苔白滑,脉弦细,诊属冷性脓疡,治宜温肺宣痹、排脓化浊。方药用《金匮》的甘草干姜汤、薏苡附子散、皂荚丸复方共六味:炮干姜5g,炙甘草5g,薏苡仁20g,附片5g,皂荚3g,大枣5枚。构成温肺、排脓、去浊,增进推陈出新之经方复剂,此方连服五剂,吐出洪量脓痰,形寒减,低热退,精力振,食纳增。原方去皂荚,加白豆蔻4g、杏仁10g、藿香10g、佩兰10g,继进5剂,形寒消逝,痰渐少,臭渐除,改用香砂六正人汤善后而愈。按:此方皂荚之用似非通例,但是《金匮要略》云:“治咳逆上气,不时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。”此脓疡与痰饮病名虽不同,而证候的呈现相相似,亦正如尤在泾说,“不时吐浊者……则其本有固而不拔之势,不迅而扫之,不去也。皂荚味辛入肺,除痰之力最猛(排脓之力亦猛),饮以枣膏,安其正也。”此主以甘草干姜汤、薏苡附子散,一以温肺,一以缓其胸痹。经方活用,辨证而施,于是良药立功。
寒热无准时者交往寒热也,寒热有准时者疟疾也。前者乃邪在半表半里以小柴胡汤主之,后者属疟原虫为患,在抗疟西药袭用以来诚然疗效显著,但穷山恶水仍靠中诊疗疗,其保守阅历是用经方小柴胡汤(柴胡15g,半夏10g,*芩5g,西*12g,炙甘草5g,生姜6g,大枣5枚)加常山10g(酒炒)、草果(面包煨)6g,喻嘉言称屡效。余治一妇,年32,来自疟区,寒热有准时,血检疟原虫阳性。逐日下昼先寒后热约4小时,汗出而解,胃脘痞闷而头晕恶心,舌质淡红,苔白滑,脉弦滑,此王孟英所谓“正疟”。与小柴胡加酒炒常山10g、面煨草果10g,于疟发前2小时服之,服后顷刻呕出痰涎约ml,疟发减少,工夫缩小。越日发前给第二剂,又呕出痰涎约ml,胃痞恶心已消逝,爆发更轻,服药3剂,不再呕涎而疟疾未发。乃给鸦胆量去壳,用桂圆肉每包4粒,于三次饭后一刻钟每服3包(日服36粒),连服一礼拜,疟愈查疟原虫转阴,以香砂六正人汤善后而疗效坚固。语云:无痰不做疟。又称“疟为脾寒”,前者不是病于是是病果,后者是受病机体的功效消退。本方小柴胡和表里寒热以调换机体,加常山吐出痰涎歼灭病理产品,草果温脾寒以复原消化功效,鸦胆量极苦,治痢治疟都属起源疗法,显示了“异病同治”的中药特点。
《金匮要略》云:“血痹,脉阴阳俱微……外证肉体不仁如风痹状,*芪桂枝五物汤主之。”尤在泾曰:“不仁者肌体顽痹,痛痒不觉如风痹状,实非风痹也。”甄别在于“风痹则痛,血痹则麻”。
一例小学先生,因说话过量而伤气,加以外被和风,双下肢麻木而不痛,足屣地如踩棉絮,岌岌可危。西病院搜检为肌皮神经炎,用维生素治之,时效而屡次爆发。因请用中药,余诊其少气懒言,双足有冷感,麻木如隔靴搔痒,眠食尚可,舌质淡红,脉尺寸俱薄弱,宜和营之滞,助卫之行。主《金匮要略》的*芪桂枝五物汤加附片、薏苡仁:*芪24g、桂枝10g、白芍12g、生姜12g、大枣5枚、附片5g、薏苡仁15g。逐日1剂。突矬:杉树皮60g,艾叶40g,附片10g。煎汤*昏洗足。表里兼治,7往后足冷和麻木减少,行走落到实处,原方继服,20剂后精力足够,说话有力,双足麻痹冷感痊愈。此方和营卫升阳气主逐水湿之痹,经过总体疗法以改进部分,不拘于神经炎这一诊断也。
张某某,女性,55岁,因劳顿患冠芥蒂,病程已2年,最近加重,西病院诊为心肌劳损,心电图搜检ST段下移。爆发时胸闷气短,胸闷如石压,提气不上,出气不匀,甚则头晕扭转,夜晚平卧则心胸惧怕,心慌心忡常须火速坐起,且夜晚尿多憋不住。舌质淡红、苔薄白,脉弦,心律不齐。此属冠脉流量不畅,心肌缺血(心悸)。于是影响脑部缺血(头晕),形寒肢冷属脾肾阳虚,夜尿多即其明证。治宜附子理中汤,予红参10g、白术10g、附片6g、炮姜6g、炙甘草5g,加*芪30g、远志4g、酸枣仁15g、怀山药15g、杜仲15g、补骨脂4g、肉桂2g、益智仁4g、鸡内金6g。服14剂后,上述诸症均缓和,惟头晕、夜尿不舒,效不更方,原方加翌日麻、枸杞,又14剂,痊愈。即以本方制成丸剂续服以坚固疗效。此温脾肾之阳,重用*芪以通畅冠脉流量,以治理心脑供血不够的题目,乃瞒天过海之总体调治也。
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本书由群众卫生出书社中医双创编纂处事室筹谋出书
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