胃癌是发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤的首位，胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。每年有16万~17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新发胃癌患者，男性多于女性，为（3~4）：1。本病的高发年龄在40~60岁，40岁以下者约占20%。本病依其大体形态可分为浅表型、巨块型（也叫菜花型）、浸润型和溃疡型；依其细胞组织学形态可分为腺癌、黏液腺癌（包括部分印戒细胞癌）、未分化癌。
本病可分属于中医的“胃脘痛”“反胃”“喳膈”“心下痞”等范畴。当癌瘤引起贲门狭窄，导致进行性吞咽困难时，与“喳膈”的进食噎塞不利，甚至食入及吐的症状非常类似；而当癌瘤引起幽门狭窄或不完全梗阻时，其临床表现则与“反胃”完全一致。如《医贯》曰：“朝食暮吐，暮食朝吐；或一两时而吐，或积至一日一夜腹中胀闷不可忍而复吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰反胃。”
临床分型辨证论治
1.痰气凝滞
症状：胃脘胀满，时时作痛，食后加重，食欲缺乏或进食不畅，或呕吐夹有多量黏液。苔白或白腻舌暗，脉弦滑。
治法：健脾和胃，理气化痰。
处方用药：香砂六君子汤加减。
*参30克、白术30克、茯苓15克、甘草6克、陈皮10克、法半夏10克、生姜6克、木香6克、砂仁5克、枳壳10克、香附10克、柴胡6克、当归30克、白芍30克、延胡索（元胡）10克、白屈菜15克、八月札15克、老刀豆20～30克、天花粉10克、石斛10克、麦冬15克、败酱草30克、蒲公英30克、金银花30克。
用药论述：对于痰气凝滞型之胃癌，多见于肿瘤生长在胃底、贲门等部的早期患者。由于脾胃虚弱，而致痰湿凝滞，阻碍气机。方中*参、白术、茯苓益气健脾；陈皮、法半夏、柴胡、香附、枳壳等理气化痰散结；白屈菜、八月札、白芍缓急止痛，行气散结，老刀豆具有扩张食管责门的作用。白芍、延胡索（元胡）缓急止痛。加天花粉10克、石斛10克、麦冬15克、当归30克、败酱草30克蒲公英30克、金银花30克，以增强滋阴生津、清热解毒、祛瘀消肿散结之功。若呕吐较重可加旋覆花、赭石以降逆止呕。治疗过程中尤其要注意顾其胃气，如果脾胃能够胜任，可加用辨证的中药2~3味，如热毒证选用半枝莲、白花蛇舌草，血瘀证可选用三七等中药。
2.脾胃虚寒
症状：胃脘胀满隐痛，喜按喜温，纳谷不化，大便溏薄，或朝食暮吐，暮食朝吐，时吐清水，或胃中辘辘，神疲指凉。舌质胖淡有齿痕，苔白滑而润，脉沉缓或濡细。
治法：温中散寒，化痰消积。
处方用药：温中消积汤（自拟方）合桂附地*丸加减。
*参30克、白术30克、高良姜10克、陈皮10克、半夏10克、荜茇10克、紫蔻6克、婆罗子10克、熟地*30克、山茱英20克、山药30克、牡丹皮10克、泽泻6克、茯苓15克、肉桂5克、附子5克、当归20克、石斛10克、麦冬15克、金银花30克。
用药论述：本证主要特征为脾虚胃寒，运化迟缓。多见于肿瘤晚期或久病脾胃虚寒者。以温中散寒，健脾温胃为法。方中*参、白术、陈皮、半夏健脾和胃；高良姜、附子、紫蔻温中散寒。其中荜茇具有温中又抗癌的作用，用于此证最适宜；紫蔻化湿消痞，行气温中，开胃消食；婆罗子味甘，性温，理气宽中，和胃止痛。对本证，临床上往往配合从肾论治，故本证加桂附地*丸常获得较好效果，桂附地*丸所治病证为肾阳虚证，是由于肾中阳气不足所致，故治疗上以温补肾阳为主。全方以六味地*丸为基础，滋补肝肾之阴，又配以肉桂、附子温补肾中阳气，以达到“益火之源，以消阴翳”的目的。正如张景岳所言“善补阳者，必于阴中求阳。则阳得阴助而生化无穷”。对于肾阳亏虚所致之疾患极为适宜。由于久病耗损阴阳，故加石斛10克、麦冬15克、当归20克、金银花30克，以利滋阴、清热解毒、消肿散结。如此攻邪之目的也正是增强正气。
3.瘀毒内阻
症状：胃脘刺痛灼热、痛有定处、心下痞块拒按，口干思饮，五心烦热，肌肤甲错或便干色黑。舌质紫暗有瘀点或瘀班，苔少或*，脉沉细而数。
治法：清热解毒，化瘀消癌。
处方用药：化瘀消癥汤（自拟方）。
白花蛇舌草20~30克、半枝莲20~30克、藤梨根30克、赤茯苓15克、龙葵15克、三棱6克、莪术6克、延胡索（元胡）6克、大*10克、桃仁6克、玉竹10克、*精10克、沙参30克、生蒲*10克（包）、五灵脂6克（包）、当归30克、败酱草30克、蒲公英30克、金银花30克、生地*30克、玄参30克、麦冬30克、石斛10克、*芪30克。
用药论述：此证表现为血瘀毒热并存，多见于胃癌的进展期，正气盛而邪气实，治疗以祛邪为主。方中白花蛇舌草、半枝莲、藤梨根、龙葵、败酱草、蒲公英、金银花具有清热解毒作用，又是用于胃癌的常用抗肿瘤药物，选用于本证最为合适；失笑散（生蒲*、五灵脂）加桃仁、三棱、莪术化瘀以止痛，三棱、莪术亦为抗消化道癌肿的常用药物。本证病情进展迅速而多变，临床上应该注意。由于肿瘤侵犯大血管可引起大出血，出血性休克，危及生命，此时应该及时采取养血止血，暂时等用活血化瘀药物。本方中加玄参、麦冬、石斛、沙参、生地*、*芪等药，正是为了益气养阴养血，预防大出血。
4.气血双亏
症状：面色苍白无华，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，形体赢瘦，上腹肿块明显。舌质淡、苔薄白，脉细无力或虚大。
治法：补气养血，化毒抗癌。
处方用药：扶正抗癌方。
*参30克、生*芪50克、生白术30克、熟地*30克、山茱萸20克、山药15克、生薏仁20克、白英20克、仙鹊草20克、白花蛇舌草20克、七叶一枝花15克、石见穿15克、败酱草20克、蒲公英20克、金银花30克、石斛15克、玄参30克、麦冬20克。
用药论述：此证特征为正虚邪实，虚多实多，体弱难以攻邪，攻邪又虑伤正。治疗时应该注意侧重于用扶正之品。方中*参、生*芪、生白术、生薏苡仁益气健脾，如患者现元气大伤之象，同时可重用*芪30~60克，并以人参易*参；败酱草、蒲公英具有清热解毒、消肿排脓之功效，是清除消化道邪毒之要药；白花蛇舌草、七叶一枝花、石见穿、白英、仙鹤草、金银花等均有抗瘤散结的作用。但为预防抗癌瘤药物对机体的伤正因素，增强益气养阴、补肾之用。故加石斛、玄参、麦冬以滋阴，加熟地*、山茱萸、山药以补肾。采取以重补缓攻，缓缓图治为妥。
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