《伤寒论》
第71条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”
第72条：“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。”
第73条：“伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。”
第74条：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”
第条：“本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。”
第条：“太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救救之。渴者，宜五苓散。”
猪苓（去皮)、白术、茯苓各十八铢，泽泻一两六铢，桂枝半两（去皮)。
通阳化气利水。
猪苓、茯苓、泽泻能够导水下行、通利小便，在大量利水药中加入少量桂枝，一则可以宣展气机、蒸化三焦以行水；二则可以外解太阳之表。外疏内利，水行气化，表里两解。白术的配伍意义不仅局限于与茯苓相伍健脾化湿，同时还具有生津液、止渴之效。本方制成散剂，是取其发散之意。
太阳病水液输布失常,气化不利证。
水蓄膀胱，气化不利，兼有表证：症见小便不利，小腹硬满或胀满，口渴欲饮但饮后吐出，或伴有恶寒发热，苔白滑，脉浮或浮数者。
病案：遗尿（神经源性膀胱）
梁某，男，24岁，年4月7日。
主诉：遗尿1个月。
病史：1个月前医院就诊。查彩超示双肾中度肾盂积水并双侧输尿管全程扩张，尿道狭窄。诊断为神经源性膀胱。行导尿管导尿治疗，建议膀胱造瘘，患者拒绝。求中医药治疗遂来门诊。
初诊：患者自诉腰酸痛，口干喜饮，尿量正常（导尿)，舌质淡，苔白，脉弱。尿液分析：尿蛋白(2+)，潜血(3+)，白细胞大于50个/HP，红细胞1~2个/HP。
辨证分析：属脾肾阳虚，膀胱气化失司一证。应治以温阳补肾健脾，化气利水。宜五苓散加减主治。
方药：桂枝15g茯苓30g白术20g甘草15g泽泻15g猪苓15g蒲公英30g败酱草30g马齿苋30g天花粉20g附子10g山茱萸15g山药15g仙灵脾15g五味子15g。水煎，日1剂，分2次服。
二诊：年5月5日。服上方28剂，患者腰酸痛消失，已能正常排尿，仍口干，但饮水量减少，自觉手足凉，舌质淡，苔白，脉弱。彩超示双肾盂轻度积水(1.0×1.2cm)。尿液分析示尿蛋白(-)，潜血(-)，白细胞8~10个/HP。
方药：桂枝15g茯苓40g白术25g甘草15g泽泻25g猪苓15g车前子20g败酱草30g蒲公英30g马齿苋30g仙灵脾15g附子10g山茱萸15g枸杞15g五味子15g桔梗15g。水煎，日1剂，分2次服。
三诊：又服21剂，患者症状缓解，无不适主诉。彩超示双肾盂轻度积水(1.0cm)。
按语：
神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱和（或）尿道功能障碍，即储尿和(或）排尿功能障碍，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。此症若不适当治疗，可引起尿路感染、肾积水及肾功能减退等并发症。祖国医学认为，小便通畅与否，有赖于肾和膀胱的气化作用，但从脏腑之间的整体关系来看，水液的吸收、运行、排泄还有赖于三焦的气化和肺脾肾的通调、转输、蒸化。《诸病源候论》曰：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。”《灵枢，本输》曰：“三焦者……入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。”
本病例辨证属脾肾阳虚，膀胱气化功能失调。脾主运化水液，肾阳主蒸腾气化，脾虚则水液运化失职，肾阳虚失于蒸腾，膀胱气化不利则遗尿。五苓散方中以猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水以利小便；白术甘温健脾、燥湿利水，辅助脾气转输之功，使水津四布；桂枝辛温，通阳化气利水，增强膀胱气化功能。《素问，宣明五气》谓“膀胱不利为癃，不约为遗尿”，五苓散全方具温阳化气利水之功，然膀胱与肾相表里，膀胱阳气不足与肾阳有密切关系，肾阳为膀胱阳气之根，故在五苓散方中加附子、仙灵脾以温肾阳助膀胱阳气之不足。患者口干喜饮，尿检大量白细胞，尿液中有感染，防耗伤肾阴加山茱萸、枸杞子以滋阴，败酱草、马齿苋、蒲公英、甘草以清热解毒。全方据病理机制配伍得当，用后得以痊除。
人生如逆旅，我亦是行人
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