提示：本案以及本
邵某，女，51岁。务工人员。11年前曾有胃溃疡大便色黑或出血史，治疗已“愈”。无“三高”病史。
年6月10日星期六来诊。诉半年前因饭后约1小时出现胃脘隐痛和大便色黑，大便潜血++。中西药治疗二月，症状消失，潜血转阴。但十天来，因连续少量吃粽子，而近六天每天饭后呕吐出暗红色血液数口，心烦，西药未果，中药泻心汤（大*、*连、*芩）加味，反感胸闷板滞，脘痞不舒，心烦更甚，恶心欲吐忍着，睡眠不安，大便稀溏，遂来诊。当下脸*而赤，胃喜温喜按，饮食喜热，二便自调，舌淡尖红，苔薄*，脉弦弱。
此胸膈有热伤及阳络，太阴虚寒而胃气上逆，栀子干姜汤加味：黑栀子12g炮姜10g炙甘草10g白芨10g三七粉10g（分冲）生姜5片大枣1枚：3剂，水煎服。
吐血止，心烦、胸闷、睡眠不安等症随之消失。其效之神，叹服经方之优。
本案上有心烦，是胸膈热郁不得宣；中有吐血、恶心、脘痞，便溏，是太阴虚寒。如此寒热错杂，治当寒热并用，清上温中，药性虽反，功则合奏。但同样是寒热错杂，何以本案放在阳明？
《伤寒论》条说“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则燥，心愦愦，反谵言；若加温针必怵惕，烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”柯韵伯认为这是仲景设法御变，并概括栀子豉汤、白虎汤和猪苓汤三方是治疗阳明病的“起手三法”。
“起手三法”虽失之绝对，但栀子豉汤清解胸膈郁热，属清阳明气热的方剂，无疑是可行的。但最关键是，这种阳明无形邪热郁遏胸膈所导致的呕吐，用清化无形实热的栀子豉汤能止呕，这是符合临床的。《伤寒论》76条说“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之，……若呕者，栀子生姜豉汤主之。”说明栀子豉汤证如同时出现呕吐，是无形气热扰动胃气上逆，故在轻苦微辛清宣郁热的栀子豉汤加生姜五两，以和胃降逆，即是栀子生姜豉汤。故本案用了生姜。但原方生姜用五两，其降逆胃气之功不轻，但本案所治是吐血，生姜毕竟辛温升散有余，故仅用五片。心烦是气热的主要表现，但同时见到胸闷，尤其是闷塞似堵，即“烦热，胸中窒”（77条），或闷堵似痛，即“心中结痛”（78条），才是较为典型的热郁胸膈的栀子豉汤证表现。本案胸闷板滞，介乎胸中窒与结痛之间，较一般胸满更重，故可以准确使用栀子。但本案非呕吐一般胃内容物，而是血液，所以用黑栀子。
曾庆明
省名中医、市名中医
医院院长
主任中医师教授博士研究生导师
深圳市现代经方全科中医临床领*人物
擅长治疗：内科、妇科、男科、老年科、五官科、皮肤科常见病和多发病。其中，“四高”（血压高、血糖高，血脂高，尿酸高）、冠心病、甲状腺疾病（甲状腺结节、甲亢、甲减）、支气管疾病、肿瘤（含息肉、囊肿、增生、硬化、纤维化、结石、脂肪瘤、肿大等有形积块）的消除，以及失眠（含焦虑症与抑郁症）；妇科的不孕症、月经病、习惯性流产，卵巢功能减退、多囊卵巢综合征、输卵管堵塞、更年期综合征、慢性妇科炎症；男科的男性不育、前列腺增生症、以及性功能障碍；老年科的老年脑病（痴呆、中风后遗症）和肠胃疾病等，临床经验丰富！预约挂号预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇