吴某某，男，46岁，商砼车司机。初诊期：年6月2日。患者一月前因右上腹部突发剧痛昏厥，随即住院检查示肝脏巨大肿瘤破裂所致，经抢救暂时血止，并告知其家人已属晚期无法手术，右肺转移灶？遂放弃治疗，逢其乡人推荐来诊。有乙肝史，消瘦萎*，右胁肋痛，腹部膨胀，下肢浮肿，食少气羸，二溲尚畅。舌黯苔中白厚腻，脉弦细涩。查血生化：总胆红素22.4μmol/L，谷丙转氨酶49u/L，谷草转氨酶91u/L，总蛋白80.8g/L,白蛋白37.4g/L，球蛋白43.4g/L,白球比0.86；r-谷氨酰转移酶u/L，乳酸脱氢酶u/L；B超：肝脏多发性不匀质性占位（最大约x85毫米），腹腔积液(26毫米)。证属湿热瘀毒胶结，积聚胁下，脾虚肝郁，邪胜正衰。暂拟舒肝健脾，清热祛湿，活血化瘀，攻毒利水法。
1.春柴胡15g、全当归12g、赤白芍各15g、炙守宫12g、葶苈子15g、炙僵蚕20g、云茯苓30g、炒二术各10g、后下鲜藿香叶12g、平地木25g、生麦芽25g、蛇舌草30g、半边莲20g、清全虫6g、生甘草6g。7剂。
2.槐花蜜2瓶，每取适量冲温开水，送蜂王浆6g,2次/日。
二诊（6月14日）：药进第7剂计13天，诸症已见缓解，纳食增加，胁痛、腹胀不显，苔薄白滑腻罩*，脉沉细弦而不扬。宗前法，1方加田基*20g、败酱草25g、蒲公英25g，10剂。2.余方继用。
三诊（7月13日）：投药一月，病势力挫，体重增加，咳痰白黏而时夹血，舌苔由腻渐薄，六脉参前。效不更方，拟前方15剂，余法继续用。
药后诸症平稳，8月24日、10月19日、年3月9日、年5月5日，就诊4次，均为此方加减，曾用田基*、败酱草、蒲公英、白蔻等。年6月～年5月计来诊7次，服药82剂，诸症若失。年6月21日来诊复查肝功能示：总胆红素14.1μmol/L，谷丙转氨酶39u/L，谷草转氨酶u/L，总蛋白81.4g/L,白蛋白38.6g/L，球蛋白42.8g/L,白球比0.90，r-谷氨酰转移酶99u/L，乳酸脱氢酶.3u/L；血常规：白细胞5.8x/L,血红蛋白74g/L,血小板x/L；B超：肝脏多发性不匀质占位（最大约x毫米），脾脏略大于正常未见胸水、腹水。复查X胸片显示：左、右肺分别见三个圆形块状阴影，其中左下肺块影约10x10厘米大小，考虑肺癌转移或肺转移性病灶，不除外肺特殊细菌感染性疾病可能。效不更法，拟前诊方出入：
1.前诊1方去赤芍、鲜藿香叶、半边莲；改柴胡12g、炒白芍20g、生麦芽30g；加半枝莲20g、葶苈子15g、白蔻6g。10剂（每剂3日6次分服）。
2.生水蛭30g、炙全虫20g、炙川蚣20g、土鳖虫15g、炙蜣螂虫15g、炙九香虫6g,共研及细粉装0号胶囊，每服6粒（约1.8g），1.2g,3次/日。
年8月30日复诊嘱其1、2方6天交替轮服（虫类胶囊改水蛭20g,加守宫30g），如此守方坚持服用。年6月～年7月两年来计服药余剂，虫类胶囊余粒，自认为已愈，再次上班工作（商砼车司机），常熬夜抽烟（20支/日）。右肺转移癌加剧，高热、咳嗽、咯医院，经治一周未效后出院。於年10月20日来诊时见其面色萎*，精神萎靡，发热不已，咳嗽咯血，纳食不佳，舌绛紫苔白滑腻罩*，脉细弦涩。测体温：38.2。C。虑其虽病势笃重，但发热时间只有7天，即予以清肺解毒，和解退热剂。
1.金荞麦30g、金银花30g、鱼腥草25g、净连翘15g、白蚤休15g、蒲公英30g、春柴胡12g、川桂枝12g、苏叶12g、生薏米25g、炒白芍15g、杏仁泥15g、后下白蔻6g、生甘草6g。6剂（1剂2日6次分服）。
2.仙鹤草20g、绵茵陈15g、川桂枝10g、生麻*10g、石菖蒲10g、陈皮10g、生苍术10g、生半夏10g、淫羊藿10g、升麻10g、春柴胡10g。5剂外用（每取一剂煎煮三次，得出药液约ml，每天加热浴足至微汗出，1～3次/日）。
进服3剂发热即退未再复作，6剂12天后复诊时咳嗽、咯血症状亦大有好转，即再予以年8月30日方继续服用。病情自此未在反复，肝脏肿块逐渐缩小，方药亦未在更改。自年6月～年9月，历时6年，共服中药约余剂，虫类胶囊1万余粒。年9月2日复查时，体重已增加30余斤，肝功能正常，血糖:14.53mmol/L，尿常规尿糖+3蛋白质+1，彩超示重度脂肪肝。X胸片:右中肺转移性疾患不除外？右肋膈角变钝，请结合临床考虑。见其舌质偏红苔中白滑腻罩*，脉弦滑。建议其注射胰岛素（拒！），即予以清化痰湿，养阴降糖方十余剂消息之。嘱其肝癌类中药及虫类胶囊可以停服观察，坚持每年体检，注意节饮食、慎起居等。
年2月1日来我院面诊复查：自年9月停服中药以来，亦未在服用任何西药，自觉无任何不适，已正常生活工作。复查肝功能、肝脏肿瘤标志物（-）；彩超：肝脏内实质性占位伴钙化(肝左叶顶端扫见大小约37x25毫米不规则低回声区，境界清，内见大片状强回声伴声影)，胆囊、胆管、胰腺、脾脏未见明显异常；X片：双肺未见明显活动性病变，右上肺陈旧性肺TB（右上肺第三肋间示一小片状密度增高的致密阴影），支气管疾患不除外，请结合临床考虑。
按：肝癌在古医籍中类似于“肝积”“脾积”“息贲”“积聚”“癥瘕”等。本病本虚标实，肝肾阴血亏损，脾胃虚弱而致湿浊瘀毒癥积为患。本病发病多较缓慢，然而一旦发病则发展迅速，转化急剧。肝癌病位在肝，与脾、胃、肾有密切关系，肝郁脾虚，湿热瘀毒为其发病机制，故舒肝健脾，清热祛湿，活血化瘀，攻毒散结为其治疗大法。方中以守宫、全虫、炙僵蚕攻毒散结为君；柴胡、生麦芽疏肝郁理气滞，炒二术、茯苓健脾和中祛湿，共用为臣；当归、芍药、平地木补虚柔肝化瘀，蛇舌草、半边莲、葶苈子清解抗癌利水为佐；甘草调和诸药为使。诸药相伍，气血两调，肝脾同治，理气行瘀，清热祛湿，破积消癥，攻毒利水，相得益彰，扶正祛邪，攻中寓补，久服长用，亦无耗气伤津之弊。本案为原发性肝癌巨块型伴肺转移，且肝癌结节破裂出血，予以中药缓取慢攻，保守治疗6年之久，竟达到十年以上生存率，是为罕见。电话随访，至今健在。（文中所载药方请在专业医师指导下使用。）
六安王三阳