茵陈蒿汤
《伤寒论》《金匮要略》阳明病，发热，汗出者，此为热越［1］，不能发*也。但头汗出，身无汗，剂［］颈而还，小便不利，渴引水浆［3］者，此为瘀热［4］在里，身必发*，茵陈蒿汤主之。（伤寒论：36）
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两 栀子十四枚（擘） 大*二两（去皮）
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，*从小便去也。
注释：
［1］热越：越，有向外发散、发扬之义。热越即里热之邪向外发泄。
［］剂：即齐。
［3］水浆：泛指饮料，如水、果汁、蔗浆之类。
［4］瘀热：指血脉有瘀热。
茵陈蒿汤清热利湿，逐瘀通腑。方中茵陈、栀子、大*皆为苦寒祛邪之品，苦能利湿，寒能清热，三者相合，清热利湿退*。其中茵陈味苦微寒，清热利湿，疏肝利胆退*，能使湿热从小便解；栀子苦寒清热除烦，清泻三焦，导湿热从小便去；大*苦寒通腑泄热，活血逐瘀，推陈致新，使瘀热从大便下走。三药合用则二便通调，湿热瘀随二便排泄，*疸自然消除。
上三味药，先煮茵陈，后入栀子、大*同煮，去滓，分三次温服。服药后，“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，*从小便去也”。此乃服药效验之兆。
茵陈蒿汤治阳明病，湿热发*证。症见发热，但头汗出，齐颈而止，身无汗，小便不利，渴饮水浆，身发*。并见腹微满，小便不利而赤。
阳明病属里热实证者，若有发热，汗出者，可不断使体内实热向外发散，邪有去路，不能发*，故称之为“热越”。若阳明病之热与湿相搏，湿热郁遏，蒸腾上越欲解，则见但头汗出，齐颈而止；但由于湿热交蒸遏阻，难分难解，齐颈以下身无汗，则湿热不能随汗而解；湿热内郁，膀胱气化不利，湿热下行之路亦不畅，则小便不利而赤；湿热内郁，气化受阻，津不上承，则渴饮水浆，但水浆入内反助其湿，使湿热益甚。本证既有汗出不畅，又有小便不利，湿热内郁，陷入血脉，形成瘀热，则身必发*。治宜清热利湿，活血逐瘀退*，方用茵陈蒿汤。
伤寒七八日，身*如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（伤寒论：60）
茵陈蒿汤治湿热发*。症见伤寒七八日，身*如橘子色，小便不利，腹微满。
伤寒七八日，身*如橘子色是湿热阳*证的主要特征；小便不利，腹微满是湿热*疸的基本症状，为湿热浊邪内蕴，气化不利，腑气壅滞所致。治宜清热利湿，方用茵陈蒿汤。
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发*为谷疸，茵陈蒿汤主之。（金匮*疸：13）
茵陈蒿汤［1］方
茵陈蒿六两 栀子十四枚 大*二两
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，*从小便去也。
注释：
［1］茵陈蒿汤：组成、用量与《伤寒论》同，药物炮制有差异，应该用法一样。
茵陈蒿汤治谷疸，湿热俱盛证。症见寒热不食，食即头眩，心胸不安，腹满，小便不利而赤，久久发*为谷疸。
谷疸为湿热蕴结脾胃，郁蒸发*。脾为营之源，胃为卫之本，湿热交蒸于脾胃，营卫之源壅塞不利，故寒热不食，此非太阳外感寒热；饮食之水谷精微可加重脾胃湿热，湿热之邪不能从小便排泄，反而向上逆行，故见食谷即眩，心胸不安；湿热瘀壅滞于中焦，肝胆疏泄不利，脾土壅滞，故腹满；若湿热熏蒸日久，血脉瘀阻，胆汁不循常道而外溢，则久久发*为谷疸。治用茵陈蒿汤清泄湿热，活血逐瘀退*。
茵陈蒿汤清热利湿退*，服之能保持二便通畅，则湿热有去路，是治疗湿热俱盛发*的首选方，大凡湿热交蒸而引起的各种*疸，无论急、慢性均可用之加减治疗。临证应重用茵陈，轻用大*，若腹满，大便不通者，取生大*后下，并加厚朴、枳实；若湿热瘀滞甚者，取酒大*，再加郁金、桃仁、赤芍、川芎、丹参、虎杖；若湿毒重者，加滑石、败酱草、土茯苓、薏苡仁等；若热毒重者，加板蓝根、蚤休、白花蛇舌草等；若恶心、呕吐者，加生姜、陈皮、半夏；纳呆者加焦山楂、炒麦芽（或生麦芽）、焦神曲。临床用本方治疗急性*疸型病毒性肝炎、乙型肝炎、胆囊炎、胆石症、新生儿高胆红素血症、妊娠合并肝内胆汁淤积症、急性胰腺炎、肠伤寒等疾病。
姜春华医案：康某，男，3岁，患者于1周前即感中脘胀满不适，发热曾至38.5℃，服西药4天后热退，巩膜及皮肤出现*疸，医院检查：谷丙转氨酶U/L，*疸指数80单位，西医诊断为*疸型肝炎，现住院治疗。
不思饮食，泛泛欲吐，小便色深似浓茶，大便3日未解，舌红苔*，脉弦数。
证属湿热俱重型*疸。
投茵陈蒿汤及栀子柏皮汤加味。
生大*18g，山栀、田基*各15g，*柏、木通各9g，川*连6g，茵陈蒿、鲜茅根各30g。
7剂。服1剂后，大便即通，小便亦利。
治疗1周后，遍身*疸大减，胸闷烦恶亦舒。查：谷丙转氨酶70U/L，*疸指数40单位。减大*，加重健脾利湿药物。继续服药14剂后，*疸全退，*疸指数为10单位，谷丙转氨酶下降至30U/L，食欲增加，于住院3周后出院。［戴克敏.姜春华教授运用茵陈蒿汤的经验.辽宁中医，，（6）：1.］
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本文摘自《经方观止》
作者：张建荣，编辑整理/刘继芳
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