验案一
陆某，37岁。年4月19日就诊。
主诉：1个月前经妇科检查发现右下腹包块，表面光滑，有触痛，可移动。
B超检查提示：右卵巢旁可见3.9cm×3.3cm的无回声，子宫直肠窝处可见3.1cm×2.0cm的液性暗区。
诊断：右卵巢囊肿伴盆腔积液。
给予抗炎、对症治疗1个月无效。建议手术，因患者顾虑，而转中医保守治疗。
诊见：少腹部轻度胀痛，腰骶部酸困，经量时多时少，色黯有血块，舌紫黯、苔白腻，脉沉细滑弦。
西医诊断为卵巢囊肿；盆腔积液。
中医辨证属湿痰互阻。
治法：健脾化湿利水，活血化瘀消癥。
方剂：当归芍药散加减。
处方：当归、赤芍、白芍、川芎、白术、茯苓、泽兰、虎杖、马鞭草、川牛膝、鸡内金、土茯苓、车前草、红藤、败酱草各15克，桂枝10克。每天1剂，水煎服。
治疗1个月复查B超，提示：子宫直肠窝积液消失，右卵巢囊肿3.0cm×2.9cm。治疗初见成效，依法上方去土茯苓、车前草、红藤、败酱草，加枳实15克，继续治疗1个疗程。
复查B超：囊肿消失。
随诊3个月无复发。
当归芍药散出自《金匮要略》，主治妇女腹中诸痛，水湿停留之病皆可用当归芍药散。
以方测证，用于治疗血虚气郁，肝脾不和之妊娠腹痛证及妇人各种腹痛证。
根据中医学异病同治的原则，此方证与卵巢囊肿病机相符，故选为基本方治疗本病。
方中白芍养血柔肝为治本之品；赤芍泻肝活血，散结通络，能行血中之滞，与白芍相配，补散结合，以防白芍敛邪之弊；当归、川芎养血活血，配白芍柔肝疏肝；白术、茯苓健脾利湿祛痰；
泽兰活血祛痰利水；鸡内金，《医学衷中参西录》谓：“用鸡内金为脏器疗法，若再与白术等分并用，为消化瘀积之要药，更为健补脾胃之妙品，脾胃健壮，益能运化药力以消积也”。
故鸡内金、白术相配，健脾化瘀积，消癥瘕；虎杖、马鞭草清热利水，抗菌消炎，且与川芎、赤芍、泽兰相配，增强祛瘀消癥之功效；川牛膝活血祛瘀散结，且能引诸药下行达病所；红藤、败酱草清热解毒，抗菌消炎，且活血化瘀散结；桂枝走经络、达营卫、温通血脉、消癥瘕；枳实健脾消癥，破气散结。
诸药合用，肝脾两调，气、血、水同治，扶正与祛邪并重，治标与治本相兼，共奏养血柔肝，健脾化湿利水，活血祛瘀消癥之功。
治疗卵巢囊肿疗效明显，坚持服药，可达控制囊肿生长的目的，值得临床推广运用。
验案二
薛某，女，工人。年10月12日初诊。近日单位体检发现右侧卵巢有一囊肿。
B超所见：子宫右侧可探及大小4.0×3.6cm的囊状结构，囊壁光滑，内透声尚佳。提示：右侧卵巢囊肿。
症见少腹右侧不适，时隐痛，带下量多，色白，质稀，食欲尚可，二便正常，舌质淡，苔白，脉缓。
拟当归芍药散加减：
当归12克，炒白芍15克，川芎10克，赤芍12克，白术12克，茯苓15克，川牛膝15克，三棱10克，莪术10克，生牡蛎15克，浙贝母15克，生甘草10克，乌药10克，香附10克。
6剂，水煎服，每日1剂。
年10月19日，患者述服上方6剂后，少腹隐痛消失，带下量明显减少，精神好转，舌质淡，苔白，脉缓。
药中病机，效不更方，嘱其继服上药，继续治疗。
患者前后服上方30余剂，B超复查，右侧卵巢囊肿消失，病告痊愈，至今未见复发。
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《金匮要略》云：“妇人诸腹痛，当归芍药散主之。”
笔者认为所谓的“诸腹痛”实际包括了西医的盆腔炎、卵巢囊肿之类病变。
已婚已育妇女常因情志不遂，或过劳而致气滞血瘀、痰湿凝滞结为癥瘕。
用当归芍药散养血活血，健脾利湿为基本方，随证加活血化瘀、软坚散结之品，药虽平淡，却攻补兼施，直中病机，故获佳效。
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相关报道肖承悰运用当归芍药散加减（基本方：当归、赤芍、白芍、川芎、白术、茯苓、泽兰、虎杖、马鞭草、鸡内金、川牛膝各15克，桂枝10克）治疗卵巢囊肿30例，痊愈18例，有效10例，无效2例，总有效率为93.33%。
祝云以桂枝茯苓丸合当归芍药散为基本方随证加减治疗卵巢囊肿80例，基本方：桂枝、牡丹皮、桃仁、当归、川芎、白术、泽泻各15克，茯苓、芍药、海藻各30克，水蛭10克（焙干研末装胶囊冲服）。
经30~90天治疗，痊愈49例，占61.25%；显效28例，占35%；无效3例，总有效率为96.25%。
刘涛等以当归芍药散为基本方，治疗卵巢囊肿20例，总有效率达85%。
吕桂香等应用经方桂枝茯苓丸、当归芍药散和薏苡附子败酱散合方治疗卵巢囊肿48例，总有效率89.6%。
王三虎认为卵巢囊肿的病人以血水互结为主要病机，当归芍药散能有效扭转血不利则为水，水不利则血不和的病理状态。
临床以当归芍药散为基础方，随证配伍治疗卵巢囊肿取得良好疗效。
龚长根、贾遇春用当归芍药散为基本方，随证加活血化瘀、软坚散结之品治疗卵巢囊肿获佳效。
彭坚等以当归芍药散配炮甲*蜡丸治疗卵巢囊肿效果显著。
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当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》及《金匮要略·妇人杂病脉证并治》。
原文曰：“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。”
“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”
为肝脾两虚，血瘀湿滞之常用方。
凡妇人腹中诸痛，属气滞血凝，兼有水湿所致者皆可用。
其辨证要点为：腹中拘急，绵绵作痛，头晕心悸，舌淡，苔白腻。
本方药味不多，看似平淡，但既以当归、川芎、芍药等养血调肝，又以白术、茯苓、泽泻等祛湿和脾，不仅为后世奠立调和肝脾之法，并对临床上气血不和之腹痛拘急者，用之亦多效。
现代药理研究证实，当归芍药散有降低血液的黏、凝、聚状态，抑制血小板聚集，抗血栓形成，改善血流动态和微循环等作用。
临床辨证加减常用于月经不调、痛经、闭经、妊娠腹痛、妊娠下肢浮肿、习惯性流产、不孕症、带下、子宫及附件炎、附件包块、子宫出血等妇科病中医辨证属血虚、血瘀、湿滞者。
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