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月经量较以往明显增多,周期基本正常者,称为“月经过多”,亦称“经水过多”。月经过多,早在《金匮要略》温经汤方下即有“月水来过多……”的记载。其后，宋代的《圣济总录·论室女经候不调》中又载:“室女经水过多,连绵不绝……”,但仅是作为月经不调的一个证候。清代《傅青主女科》始将“经水过多”作为一个病证来论述，为后世开创了先例。本病的病因病机与月经先期基本相同。主要是气虚统摄无权,或血热流行散溢，使冲任不固,血随经泄所致。此外,尚有瘀血内阻,以致经量过多者。1气虚体质素弱或饮食劳倦,久病伤脾,使中气虚弱。经行之际,气随血泄,其虚益甚，不能摄血固冲，以致出血量多。2.血热素体阳盛,或七情过极五志化火,或过食辛燥动血之品,或外感热邪,使血分伏热，扰动血海，因而经量增多。3.血瘀久郁血滞,或经、产(堕胎、小产、人流)之后,瘀血停留,积于冲任,瘀血不去新血不得妇经月经因而量多。本病在发展过程中,由于病程日久，常致气随血耗,阴随血伤,或热随血泄而出现由实转虚或虚实兼夹之象，如气虚血热、气阴两虚而夹血瘀等证。经量明显增多,在一定时间内能自然停止,是本病的诊断要点。但临床有与周期提前同时出现经增多而周期正常的，如经量特多如注止本病辨证特征证重在经色、经质、通常以多、淡、的属气量多、色鲜红或紫而粘的属血鸡色蒙黑有块伴小服疼痛的属血察。同时结合其他伴随证候审辨虚实治疗大法,经期以摄血止血为主日的在于减少血量,止失血伤明平时宜安冲周冲以治本·血聚者重在化聚以止血。总宜慎用温燥走面不守之品。以免动血耗血。1.气虚[主要证候]经多红,质稀或兼见面色白,气短懒言,软无力:或小腹空坠;或心悸怔忡。舌淡,脉细弱。[证候分析]气虚则冲任不固经血失约故量多气火衰不能化血为赤,故经色淡而清稀。气虚阳气不布故面色白,气短言,软无力。气虚失于升举,故小腹空坠。气虚血少不能养心,故心悸怔忡。舌淡,脉虚弱，均为气血虚弱之征。[治法]补气摄血固冲。[方药]举元煎(《景岳全书》)。人参*芪白术升麻炙甘草方中人参、*芪、白术、甘草补中益气;升麻助*芪升阳举陷气升则血升,不治血而自有摄血固冲之效。方中人参临床可用大量*参代替。如正值经期量多，加阿胶、焦艾叶、乌贼骨、炮姜炭以固涩止血。经期过长,日久不断加炒蒲*、益母草以活血止血。腰腹冷痛,加续断、破故纸、艾叶补肝肾,固冲任,温经止血。2.血热[主要证候]经来量多,色鲜红或深红质稠黏,或有小血块,常伴心烦口渴、尿*、便结。舌红,苔*脉滑数。[证候分析]热盛于里，扰及血海,乘经行之际,迫血下行,故使经量增多。血为热灼，则色深红或鲜红而质稠。热壅气滞,经血行而不畅,故有小血块。邪热扰心则心烦,伤津则口渴,尿*便结。舌红,苔*,脉滑数,皆邪热内盛之象。[治法]凉血清热止血。[方药]保阴煎(《景岳全书》)加地榆、槐花。生地熟地*芩*柏白芍山药续断甘草方中熟地、白芍益血敛阴;生地清热凉血,养阴生津:*芩、*柏清热泄火直折热邪;地榆、槐花凉血止血;续断固肾止血;甘草调和诸药。若有以上血热主证,又伴见倦怠乏力,气短懒言,或心悸少寐等证,乃失血伤气耗阴,气虚血热之象。治宜益气养阴凉血止血;方用安冲汤(《医学衷中参西录》)加*参。白术*芪生龙骨生牡蛎大生地生白芍海蛸茜草川续断方中白术、*芪、*参补益中气,生地、白芍滋阴养血,生龙骨、生牡蛎、海螵蛸收敛止血。川续断固肾安冲止血,茜草凉血止血。若外感热邪化火成毒,经量多,经色黯红,臭秽,发热恶寒,少腹硬痛拒按,又宜清热解毒化瘀。方用解毒四物汤(《沈氏尊生书》)酌加败酱草、红藤、桃仁、丹皮。*连*芩*柏栀子生地*当归白药川方中*连、*柏子清泄火解毒直折热邪;生地*滋阴凉血:白芍敛阴缓痛:当归、川芎养血活血;加红藤、败酱草、桃仁、丹皮，以增强清热解毒，活血散瘀止痛之效。3.血瘀[主要证候]经多持续难净紫黑有血块或伴小腹疼痛拒按。舌有擦点或舌紫黯、脉细涩。[证候分析]血内阻络伤血溢故经增多。阻胞络，新血难安,则经来持续净:瘀血凝结,则色黯有块;阻滞胞宫,则小腹疼痛拒按。舌紫黯,或有瘀点,脉细涩,亦为血阻滞之征。[治法]活血化瘀止血。[方药]失笑散(《和剂局方》)加血余炭、茜草、益母草。蒲*五灵脂方中蒲*活血止血,五灵脂散瘀止痛,二药合用,有活血散瘀,止痛止血之效。加血余炭止血消瘀;茜草母草活血瘀止血,以增强活血止血之效。如见舌红无苔,口干咽燥。五心烦热自汗盗汗等阴虚证候者,加沙参、麦冬、五味子或女贞子、旱莲草等。《证治准绳·女科》:经水过多,为虚热，为气虚不能摄血。《傅青主女科)妇人有经水过多后复行面色萎*,身体倦息,而困乏愈甚者,人以为血热有余之故谁知是血虚而不归经乎……血不归经,虽衰而经亦不少……惟经多是血之虚,故再行而不胜其困乏,血损精散,骨中髓空,所以不能色华于面也。治法宜大补血而引之归经。《妇科玉尺》:经水过多不止，平日肥壮,不发热者,体虚寒也。经水过多不止，平时瘦弱，常发热者，由火旺也。妇人四十九岁,经当止,今每月却行过多,及五旬外月事比少时更多者,血热或血不归经也。注：本文摘自《高等医学院校教材中医妇科学》（供中医专业用），主编：罗元恺，副主编：曾敬光，上海科学技术出版社。
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