和解之道，既兼顾有余，又照顾不足，调和失调的脏腑功能，恢复不和的阴阳气血，病自愈合，所谓“阴平阳秘，精神乃治”。——出自《盛丽先儿科临证经验》
陆拯，男（-），浙江省中医药研究院主任医师、全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，对中医毒理学说、脾胃学说、激发肾气说、精气学说、天癸学说以及活血化瘀疗法和中药临床生制异用研究，均有独特见解，临证善治内、妇、儿等各科疑难杂病。
陆拯教授行医近50载，治学严谨，继承创新，对于诊治疑难杂病积累了丰富的临床经验，笔者有幸侍诊学习，启悟颇多，现将陆师治疗慢性萎缩性胃炎的经验介绍如下。
01病因病机
萎缩性胃炎病机错综复杂，常易现虚实相兼、寒热夹杂证候，而以气机升降失常为主要表现形式，陆师认为该病主要应责之于脾、胃、肝。盖脾胃为一身气机升降之枢纽，脾主运化升清，胃主受纳降浊；脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥。二者纳化相合，燥湿相济，升降相因，气血得以化生。
若脾失健运，胃失和降，水谷不化，气机不畅，可致诸邪壅滞，升降失常。
肝为风木之脏，主疏泄喜条达，既能助脾气升清，又能助胃气和降。
若肝失疏泄，气机郁滞，则木旺而乘土，叶天士所谓“肝为起病之源，胃为传病之所”。
02治则治法
治疗萎缩性胃炎，陆师强调以和为贵，分述如下。
（一）平阴阳，燮理盛衰
本病病机总以脾胃阴阳的相对平衡破坏为主。因此治疗当辨清阴阳盛衰，阴虚阳盛或阳虚阴盛，以滋阴制阳或补阳化阴之法治之，以使阴阳失衡得以恢复。
（二）调虚实，扶正祛邪
本病初起一般多有湿、寒、热、毒等实邪，治疗上从祛湿、散寒、清热、解毒等入手，但若病久不愈，正气渐耗；或清利过度，正气损伤；或素体亏弱，正气不足，则可出现虚象，而成虚实夹杂之候，此时治疗也必须兼顾虚实，临证须细致分析正邪双方相互消长盛衰的情况，以决定扶正与祛邪的主次、先后。或以扶正为主，或以祛邪为主，或先扶正后祛邪，或先祛邪后扶正，或扶正祛邪同时并进。
（三）和寒热，温清兼施
本病病程较长，脾胃正气损伤，而病邪诸毒更易肆虐为害，又医者屡投苦寒或辛燥之药物，常易酿成寒热错杂之证。此时单纯清热或温补均难去除病邪，而宜寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降。此外，还应仔细分辨寒热的孰轻孰重，以及兼湿、兼食、兼滞、兼瘀、兼虚等情况，综合权衡。
03辨证施治及专症专药
（一）辨证施治
本病属于中医“痞满”、“胃痛”、“胃缓”等范畴，病变常以脾胃为主，又与肝、肾等密切相关。或脾胃本身受邪病变，或肝气乘脾犯胃，或肾阳不能温煦于脾等。陆师常将萎缩性胃炎分为以下6种证型：
①寒邪中阻，胃阳受困
胃脘疼痛，痛势较剧，喜按喜暖，得热痛缓，喜热饮，不口渴，或口吐清涎，舌苔白，脉弦紧或弦迟。
治法：散寒解毒，温中止痛。
方药：新增大已寒丸。
组成：荜茇、高良姜、干姜、肉桂、*参、石菖蒲、香茶菜、炙甘草、大枣。
②脾虚湿阻，运化不健
脘腹痞胀，食后加剧，饮食减退，嗳气时作，大便或结或溏，口腻而淡，舌苔白腻或微*腻，脉缓滑。
治法：健脾化湿，调气祛毒。
方药：枳实消痞丸加鸡内金、八月札、蒲公英。
若痞胀反复不愈，谷食不消，大便溏薄者，宜用健脾丸加减。
③胃阴不足，虚火内扰
胃脘隐痛，经久不愈，且胃中有灼热感，口干咽燥，饮食减少，大便干结，舌质红、少苔或光剥，脉细数或弦细。
治法：滋阴养胃，清热化毒。
方药：新加益胃汤。
组成：麦冬、北沙参、玉竹、生地*、石斛、绞股蓝、白花蛇舌草、藤梨根、栀子、无花果、冰糖。
④脾胃湿热，久郁化毒
胃脘疼痛，反复不愈，胃中常有烧灼感，口苦而干，舌质红、苔*腻，脉濡数。
治法：和中化湿，清热解毒。
方药：半夏泻心汤加蒲公英、白花蛇舌草、藤梨根、栀子、延胡索。
⑤肝郁气滞，胃气不和
胃脘痞满，两胁不舒，胸闷嗳气，或兼心烦易怒，舌苔薄白或薄*，脉弦或数。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
方药：偏于气滞者，方用柴胡疏肝饮；偏于郁热者，方用温胆汤合左金丸加栀子、延胡索。
⑥脾肾阳虚，胃失和降
脘腹胀满、隐痛，恶心呕吐，口淡而腻，神疲肢冷，腰膝酸软，大便不实，舌质淡、苔白滑，脉沉缓。
治法：健脾温肾，降逆和胃。
方药：附子理中丸加半夏、*连、公丁香、地骷髅。
（二）专症专药
本病除掌握辨证分型治疗外，还必须掌握专症专药，灵活选用以提高疗效。
（1）止痛：胃痛多因忧思恼怒，肝气犯胃，或饮食不节，损伤脾胃所引起。
药用：肉桂、高良姜、荜澄茄、荜茇、吴茱萸、干姜、花椒、沉香、沉香曲、乳香、没药、檀香、延胡索、川楝子、徐长卿、九香虫、鸡矢藤。临床应用时，可按疼痛轻重、寒热不同加以选择。
（2）消胀：痞满多因饮食不化，脾胃虚弱，运化不健所致。
药用：厚朴、枳壳、枳实、槟榔、大腹皮、莱菔子、地骷髅、鸡内金、山楂、麦芽。临床应用时，可按痞胀轻重、寒热不同加以选择。
（3）止酸：泛酸是由肝火偏旺，胃气不和所致；酸味淡者，常因脾胃虚寒，运化无力，浊腐上蒸而形成。
药用：煅瓦楞、乌贼骨、煅牡蛎、白螺丝壳；肝木犯胃，而吞酸或吐酸者，用吴茱萸配*连；中阳不足，酸味淡者，可用炮姜、熟附子。临床应用时，可据此加以选择。
（4）治嘈杂：嘈杂多因饮食不节，过食辛辣香燥之物，或肝气郁结，横逆犯胃，或胃阴不足，虚火内扰等所致。
药用：栀子、淡豆豉、青黛、赭石、蒲公英、白花蛇舌草、*芩、*连、金银花；胃阴不足者，加配石斛、麦冬、生白芍等。
（5）止嗳气：嗳气多因饮食内停，浊气上逆，或肝胃不和，胃气不降，或脾胃不足，浊邪内阻，胃气不能顺降所形成。
药用：娑罗子、八月札、九香虫、佛手柑、代代花、枸橘李、香橼皮、甘松、青皮、陈皮；湿浊中阻，胃气上逆者，用砂仁、白豆蔻、木香。
（6）治糜烂：萎缩性胃炎伴有糜烂，多为湿热毒邪内蕴，腐肉败血所致。
药用：蒲公英、白花蛇舌草、金银花、*连、白及、紫花地丁、败酱草、红藤；糜烂反复不愈者，可加浙贝母、乌贼骨。
（7）治肠腺化生及不典型增生：萎缩性胃炎伴有不典型增生（或称异型增生）、肠腺化生中的大肠型不完全化生时与胃癌的发生尤为密切，属癌前病变，多为诸邪久郁已化毒。
药用：白花蛇舌草、藤梨根、香茶菜、赭石、薜荔果、八月札、莪术、半枝莲、薏苡仁、蛇莓、绞股蓝、石菖蒲；不典型增生，重点用藤梨根、香茶菜、薜荔果、青黛、赭石、莪术、炮穿山甲、半枝莲。
（8）抗幽门螺杆菌（HP）：萎缩性胃炎伴Hp阳性，常易致病情反复，缠绵难愈。
药用：虎杖、*连、*芩、大*、*柏、延胡索、乌梅、厚朴、紫花地丁、高良姜、桂枝、玫瑰花、土茯苓、山楂。
04典型病例
高某某，女，50岁。年1月10日初诊。胃脘疼痛3年，近半年来疼痛增剧，常伴灼热感，胸中亦灼热不舒，口苦而干，小便色*，大便干结，形体瘦弱，神疲乏力，舌质红、苔*腻，脉濡数。胃镜检查示：慢性中度萎缩性胃炎伴糜烂及不典型增生，HP阳性。
辨证：脾胃湿热，久郁化毒，湿热毒内蕴中焦。
治法：和中化湿，清热解毒。
处方：炒*参15g，延胡索15g，薜荔果各15g，姜半夏10g，炒栀子10g，炒*芩10g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，藤梨根30g，败酱草30g，炒*连6g，青黛5g，生甘草5g，大枣20g。
上方服7剂后，胃痛明显减轻，灼热感基本消失，口苦口干已除，二便如常，饮食增加。此方略作加减，连服1个月，诸症消失。后以四君子汤加*连、白花蛇舌草、藤梨根、蒲公英、香茶菜等连服2个月。半年后胃镜复查示：慢性浅表性胃炎，未见糜烂及不典型增生，HP（-）。
备注：本文出处待考，仅供参考学习，不做用药指导，请勿以身试药。如有侵权，请联系删除！
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作者/张志远
青壮年人大脑功能失调，感觉昏沉、迷糊、健忘，反应迟钝，敏感力降低。
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本文摘自《张志远临证七十年日知录（续编）》，人民卫生出版社出版，作者/张志远。转载请注明出处。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇