本文来自于经方家赵俊欣先生的《金匮要略点睛》一书。
患者为南阳市青年男子。
一诊：患慢性直肠炎、直肠纤维瘤2年。脉沉细，下利便脓血，无里急后重，下腹压痛、抵抗，面色不华，舌质淡红，头痛。
法证：厥阴病阴阳俱虚、寒热错杂、夹瘀夹脓证。
方证：桂枝茯苓丸合薏苡附子败酱散证。
处方：桂枝15g，茯苓15g，桃仁15g，丹皮15g，白芍15g，薏苡仁50g，制附子15g，败酱草20g。
二诊：头痛消失，但是下利便脓血加重，下腹压痛，脉舌如前，语言无力。
法证：少阴病里寒虚证。
方证：桃花汤证。
处方：赤石脂g，干姜15g，粳米30g。
三诊：面色红润，语言有力，下利脓血与日减少，但是出现头痛，腹胀，矢气多。脉较前有力，下腹压痛如前。
法证：少阴病里寒虚合厥阴病阴阳俱虚夹瘀夹脓证。
方证：桃花汤合桂枝茯苓丸证。
处方：赤石脂g，干姜15g，粳米30g，桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，丹皮10g，白芍10g。
四诊：服上方1个月，症状消失。为巩固疗效，嘱继服三诊方1个月。
五诊：脉缓有力，腹无触痛。肠镜检查报告：直肠黏膜光滑，直肠纤维瘤消失。
按：该例法证属于少阴里寒虚与厥阴阴阳俱虚夹瘀夹脓之合病证，方证属于桃花汤合桂枝茯苓丸证。初诊但以桂枝茯苓丸合薏苡附子败酱散治其厥阴，头痛减，而下利便脓血加重；二诊但以桃花汤治其少阴，下利便脓血减，而出现头痛、腹胀；三诊治其少阴与厥阴合病，投与桃花汤合桂枝茯苓丸，方证相应，其病悉解。
该例下有脓血结聚，故下腹压痛、抵抗；邪气横亘于下，影响正气的运行，气机失其常度，逆而上冲，故头痛；里寒而虚，阳气充养气血之力不足，故脉沉细、面色不华、舌质淡红；正气固摄无力，下焦不约，故下利便脓血，无里急后重；里阳不足，寒邪肆虐而伤脂动血，血因寒而凝，凝血腐朽而为脓；正气与邪气相争，脓血且聚且下。治用桂枝茯苓丸祛瘀排脓。
人皆知桂枝茯苓丸祛瘀，不知方中丹皮和芍药复擅排脓。枳实芍药散方后注：“并主痈脓。”枳实芍药散、排脓散二方并有芍药。大*牡丹汤方后注：“有脓当下。”方中瓜子、丹皮皆有排脓作用。《名医别录》谓芍药：“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈脓。”《滇南本草》谓芍药：“攻痈疮。”《本经》谓丹皮：“主寒热，中风瘛疭，痉，惊痫邪气，除癥坚瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈脓。”《日华子本草》谓丹皮：“除邪气，悦色，通关腠血脉，排脓，通月经，消扑损瘀血，续筋骨，除风痹，落胞下胎，产后一切冷热血气。”综合以上诸说，知芍药和丹皮既能散血又能排脓。桃花汤温里补虚固脱，与桂枝茯苓丸合用，共奏温阳固脱、祛瘀排脓之功。《伤寒论》曰：“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。”复曰：“少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。”《注解伤寒论》云：“涩可去脱，赤石脂之涩，以固肠胃；辛以散之，干姜之辛，以散里寒；粳米之甘，以补正气。”实则干姜辛温，不只是散里寒，还能够温扶里阳，故《本草纲目》云：“赤石脂之重涩，入下焦血分而固脱，干姜之辛温，暖下焦气分而补虚。”《金镜内台方义》言：“阳明病，下利脓血者，为协热也，属白头翁汤。少阴病，下利便脓血者，为下焦不约而里寒也，故用赤石脂为君，而固肠胃，涩可去脱也；干姜为臣，散寒温气，辛以散之也；粳米为佐使，以补正气而安其中，甘以缓之也。”
我的经验，下利便脓血，三阳三阴病皆可见之。如太阳病葛根汤证，阳明病承气汤证、*连阿胶汤证及白头翁汤证，少阳病*芩汤证及四逆散证，太阴病桂枝加芍药汤证及温脾汤证，少阴病桃花汤证，厥阴病乌梅丸证及麻*升麻汤证，太阳与阳脉合病葛根*芩*连汤证，太阳与太阴合病桂枝人参汤证，少阳与阳明合病大柴胡汤证等。该例之下利便脓血，则属于少阴与厥阴合病。
《徐批临证指南医案》云：“医者之学问，全在明伤寒之理，则万病皆通。”徐灵胎又说：“凡病不外六经，精于伤寒法，乃可通治杂病，盖杂病之规矩准绳，已毕具于伤寒中。”刘昼《新论》云：“至道无言，非立言无以明其理。大象无形，非立象无以测其奥。道象之妙，非言不津；津言之妙，非学不传。”此圣人之所以有《伤寒杂病论》之述也。《庄子》云：“夫道，于大不终，于小不遗，故万物备，广广乎其无不容也，渊渊乎其不可测也。”我于《伤寒杂病论》的医道，有同庄子论天道一样的体认。或谓“医乃小道”，此恐未解《老子》“道大，天大，地大，人亦大”之旨。因此，恩师张大昌先生说：“君子为之则大。”是故，仲圣医学就是道。且，善言道者，必有验于人。《重刻本草纲目·序》云：“夫医之为道，君子用之以卫生，而推之以济世。”中医临床家知道，明通仲圣“随证治之”之医道活法，见证施治，则当机之方，无方不是疗下利便脓血之神方，非但疗便脓血如是，万病之治皆复如是。
萧易楠注：老子《道德经?德经?第四十一章》言“上士闻道，勤而行之。”经方医学学习实践者众多，学习路径不一而足，前人的宝贵经验，都值得研究。有无捷径——“观其脉症，知犯何逆，随证治之”，是为明训。
萧易楠中医师四代业医
年硕士毕业于湖北中医学院伤寒论专业
专注于古代经典经方与日本汉方的临床实践
重视脉诊与腹诊
创办武汉慈姓中医诊所
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