李某,男,45岁。有多年慢性胃炎病史,近因烧心加重前来深圳梧桐山中医学堂诊治。
刻诊:胁肋胀痛、呕吐口苦、嘈杂吞酸、烧心,食冷食热均加重,倦怠乏力,舌质红,苔*略腻,脉弦细。
中医辨证:肝火犯胃。
中医治法:清肝泄火,降逆止呕。
中医方药:左金丸加减。*连5g,吴茱萸2g,败酱草10g,连翘10g。
每日1剂,每天分3服
用药五天后,二诊:胁肋胀痛、呕吐消失,效不更方,6剂。
三诊:烧心基本消除,继续前方6剂。
四诊:知饥能食,烧心止,精神力气恢复正常,继续前方6剂;
五诊:烧心未作,为了巩固疗效,继续前方10剂。后来从未复发过。
“烧心”泛酸、呕恶口苦、胃脘胀痛、嘈杂似饥、舌质红、苔*腻、脉弦滑的病人,胃镜检查常有食管或胃黏膜不同程度的充血、水肿、糜烂、溃疡,表面或附有*绿色胆汁。这种情况,多属西医的反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、浅表性胃炎、糜烂性胃炎或消化性溃疡等疾病等,属于中医“胃脘痛”、“吐酸”、“反胃”、“嘈杂”等范畴。中医认为,此类疾病与肝胃有密切关系,其病机属肝失条达,郁而化火,横逆犯胃,肝胃不和。
左金丸,又称回令丸,萸连丸,出自《丹溪心法》。方中*连味苦性寒,入心、肝、胃、大肠经。功能清热泻火,燥湿解毒。吴茱萸性热,味辛苦。功能散寒止痛,降逆止呕,助阳止泻。主治厥阴头痛,寒疝腹痛,寒湿脚气,经行腹痛,脘腹胀痛,呕吐吞酸,五更泄泻等。方中重用*连为君,既能清泻肝火,又可清泻胃热,一药两清肝胃,达到标本兼治。然气郁化火之证,纯用大苦大寒之*连既恐郁结不开,又虑折伤中阳,故又少佐辛热之吴茱萸疏肝理气解郁,佐制*连之寒,和胃下气降逆,引领*连入肝。二药合用,辛开苦降,一清一温,肝胃同治,泻火而不至凉遏,降逆而不碍火郁,相反相成,使肝火得清,胃气得降,诸症自愈。《医宗金鉴·删补名医方论》卷4:“左金丸独用*连为君,从实则泻子之法,以直折其上炎之势。吴茱萸从类相求,引热下行,并以辛燥开其肝郁,惩其扞格,故以为佐。然必本气实而土不虚者,庶可相宜。”
本医案方药、针灸须在中医指导下加减使用,切勿自行套方,免出意外。
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