王鸿士对肝硬化的治疗，强调首先应分清虚实，治疗分为清除余邪、扶正补虚和调整气血等方法。
一、清除湿热余邪
清除湿热余邪法适用于由于湿热困阻脾胃或蕴郁肝胆不解所致的肝硬化，常有腹胀纳少，二便不畅，或有*疸，或出现蜘蛛痣及出血点，多伴有肝功能异常，或胆红素增高。王鸿士认为此时邪恋正虚，湿热蕴毒波及血分，当以清热利湿、凉血解毒为主，健脾益气为辅。若伴有肝肾阴虚之候，尚需滋补肝肾；伴脾肾阳虚，则宜酌加温补脾肾之品；血瘀明显加用活血化瘀之品。常用药物有茵陈、龙胆草、栀子、金钱草、板蓝根、蒲公英、牡丹皮、白茅根、小蓟、败酱草、鱼腥草、寒水石、茜草、白芍等。
二、扶正补虚
（1）滋补肝肾：湿热久稽，肝阴耗伤，或脾虚肝损，或素体肾水不足，湿热之邪易于乘虚入于下焦，劫烁肾阴，可导致肝肾阴虚、阴虚血热及心肾不交诸候。常见症状有劳则胁痛、心烦口干、多梦失眠、眩晕耳鸣、心悸气短、腰背酸楚，体格检査可见肝掌、蜘蛛痣、皮肤出血点。治疗应在清湿热的同时加入咸寒之品兼补肝肾之阴，使邪热不易侵犯下焦，此即“先安未受邪之地”之意，多加用滋补肝肾之女贞子、何首乌、枸杞子、桑椹、五味子等。肝肾阴虚，津液不足，血行亦多不畅，应适当加用活血化瘀之品，有助于肝功能的改善。
（2）补气健脾养血：肝硬化日久，肝虚脾弱，气血不足，常出现神疲倦怠、气短懒言、面白少华、消瘦贫血、皮肤干燥、浮肿、纳少胃呆、舌淡脉弱，血浆白蛋白降低、血小板及白细胞减少等征象。治疗应多采用补气健脾养血之法，主要药物有生*芪、*参、当归、白芍、熟地*、阿胶、紫河车、女贞子、何首乌等。阴虚明显者，加鳖甲、龟甲；阳虚明显者，加鹿角胶；血小板减少明显者，尚需酌加凉血止血之品。生*芪是补益气血之主药，其有补气健脾及直接补气血的作用，脾运健旺气血得充，能调动脏腑功能，祛瘀生新，利水消肿。在辨证施治基础上，大量使用生*芪效果尤为显著，剂量可用至～g，但湿热过盛者不宜应用。
三、疏肝健脾，调理气血
慢性肝病的患者多有肝气郁滞、气血不畅之候。因此，疏散郁结、调和气血在本病治疗中占有相当重要的地位。
王鸿士在临床上，对于肝硬化伴有肝脾肿大、食管静脉曲张、腹壁青筋暴露、腹水、舌质瘀暗等气滞血瘀脉络阻塞之象者，多以软坚化瘀为治，常用桃仁、红花、鳖甲、牡蛎、三棱、莪术、穿山甲、马鞭草等。王鸿士认为兼疏肝行气之品，可增强活血通络的作用，并有一定软肝脾的作用。然本病虽有气滞、血瘀，但又常见气虚或气血两虚症状，出现腹水时更为明显，气虚则脉道更易涩滞，故常配合生*芪、*参、当归、何首乌、枸杞子、女贞子、阿胶、白芍等补药治疗。
然湿热缠绵、饮食劳倦或肝气横逆，郁而化火皆使脾胃损伤，岀现肝热刑脾或肝胃不和等证候，如胸闷胀满、两胁作痛、食欲不振、纳食不消、恶心嗳气、善怒郁闷、腹胀泄泻诸症。常言“气顺火自降，治火先治气”，顺气即能清火泄热，用疏肝理气配合祛湿健胃为法可行气消胀兼能清降，并有助于肝功能的恢复。祛湿健胃药，多用藿香、佩兰、厚朴、白蔻仁、砂仁、茯苓、苍术、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、谷芽、稻芽等；疏肝理气多用青皮、陈皮、香附、郁金、延胡索、枳壳、炒川楝子、大腹皮、香橼、乌药等。
典型医案
齐某，男，41岁，工人。年春，患者感脘堵腹胀、两胁刺痛、食欲不振、便溏乏力、时而低热、经常齿衄或出现皮下瘀斑。同年11月就诊于某院，检查见脾下缘超出肋缘二指，肝下界超出剑突下三指，WBC4.35×/L，PLT4.1×/L，肝功能检查示谷丙转氨酶（ALT）U/L，白蛋白/球蛋白比值3.43/3.02，诊断为“慢性肝炎（活动期）”。年11月，患者食道造影见中下段黏膜迂曲不整，有虫蛀样小缺损，轮廓不光滑，诊断为“食管静脉曲张”。年4月，患者恶心、纳差、明显消瘦、乏力、尿色如茶、大便泄泻、*疸、皮肤瘀斑较多、下肢尤显，于肋下3.5cm、剑突下6cm可触及肝脏，于肋下4cm可触及脾脏，无腹水征，肝功能检查示直接胆红素27.4μmol/L，间接胆红素82.1μmol/L，诊断为“重症肝炎、肝硬化、亚急性肝坏死”而收住院治疗。住院期间，经用干燥人血浆、肝太乐、肝炎丸、乌鸡白凤丸及中药汤剂等综合治疗后，*疸已退，出血倾向明显好转，食纳增加，肝功能接近正常，食道造影如故。患者因惧手术，年4月转王鸿士门诊就治，平素尚有高血压史。
现症：疲乏无力，腰痛腿软，脘胁痛，腹胀便溏，溲*而少，齿衄，时有皮下瘀斑，夜寐不实，舌苔薄白，脉弦滑。
西医诊断：肝炎后肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进，食道静脉曲张。
中医诊断：臌胀病。
辨证：肝肾不足，气滞血瘀，湿热余邪未尽。
治法：育阴软坚，活血化瘀，佐以理脾。
方药：鳖甲15g，红花9g，三棱6g，马鞭草6g，*参12g，焦白术9g，*精15g，女贞子24g，枸杞子12g，鸡血藤24g，桑寄生24g，狗脊12g，川续断15g，刘寄奴9g。7剂。治疗过程中，出现腰痛腿软去红花、三棱、刘寄奴，加木瓜12g、炒杜仲6g；肝功能异常、血小板低，有齿衄、皮下瘀斑，加茵陈24g、板蓝根15g、牡丹皮9g、丹参15g、泽兰12g、水红花子9g。该方将息治疗2年，临床症状及实验室检查均明显改善。
版权声明：本文部分内容选自《国医大家王鸿士临床经验集》（中国中医药出版社出版，王国玮主编），版权归原作者所有，仅供参考学习，不做用药指导。如有侵权，请联系删除。
?二、张镜人论治慢性肝炎肝气失疏，脾运少健
主症：胁肋胀痛，纳减，腹满，肢软疲倦，大便时溏，脉细弦，舌苔薄，质淡红。
分析：湿热内犯肝脾，胁乃肝之分野，大腹属脾，厥阴疏泄不及，太阴运化乏权，故症见胁胀疼痛，纳食减少，腹满便溏。湿胜脾弱，四肢无以禀气，则肢软疲倦，热邪侵里，则脉细弦而舌质淡红。
治则：疏肝理气，健脾化湿。
方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡5克，川芎5克，白术10克，白芍药10克，薏苡仁10克，香附10克，枳壳5克，炒*芩10克，茯苓10克，炙甘草3克。
方义：柴胡、川芎疏肝和营，白术、茯苓健脾助运，香附、枳壳理气散滞，白芍、甘草缓急止痛，苡仁甘淡渗湿，*芩苦寒清热。
湿郁化热，热扰肝经
主症：胁胀掣痛，胸闷不舒，随情志变化而增减，心烦失眠，小溲*赤，脉弦数，舌苔薄*，尖红。
分析：湿邪久郁化热，进扰厥阴，肝气自郁于本经，故症见胁胀掣痛，胸闷不舒而脉弦数，心阴受烁，则心烦失眠而舌尖红，热流膀胱，则小溲*赤。
治则：柔肝解郁，清火泄热。
方药：丹栀逍遥散加减。
柴胡5克，当归10克，白芍药10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草3克，牡丹皮10克，山栀10克，广郁金10克，合欢皮15克。
方义：当归、白芍养血调营，丹皮、山栀清火泄热，柴胡疏土畅肝，白术安脾御木，茯苓、炙甘草化湿和中，郁金、合欢皮解郁安寐。
肝脾两虚，气血不足
主症：胁痛隐隐，时作时已，面色萎*，头晕目眩，心悸少寐，脉细软，舌苔薄，质淡。
分析：脾虚者气必弱，肝虚者血不藏，察其脉细软而舌质色淡，自可确诊，气血衰少，既不能煦濡络脉，又无以上荣头面，故症见胁痛隐隐，面色萎*，头晕目眩。心神失养，则心悸少寐。
治则：益气健脾，养血调肝。
方药：归芍六君煎加减。*参10克，白术10克，当归10克，白芍药10克，茯苓10克，枸杞子10克，半夏5克，陈皮5克，远志3克，酸枣仁10克。
方义：*参、白术、茯苓益气以健脾，当归、白芍、杞子养血以调肝，半夏、陈皮和胃化湿，枣仁、远志宁心安神。
肾阴下耗，水不涵木
主症：右胁灼热疼痛，目糊耳鸣，夜寐盗汗，腰脊痠楚，下肢乏力，脉细弦数，舌呈花剥或光红。
分析：肾水亏不能涵木，木火窜扰络脉，灼伤胃津，故症见右胁灼热疼痛，脉象细弦而数，舌花剥或光红。肝阳升动，阴液不敛，则目糊耳鸣，夜寐盗汗。腰为肾府，肾虚髓减，则腰脊痠楚，腿膝软弱。
治则：滋水育阴，泄肝清热。
方药：一贯煎加减。大生地15克，北沙参10克，麦冬10克，枸杞子10克，山萸肉10克，赤芍药10克，川续断10克，厚杜仲10克，小青皮5克，甘菊花10克，桑寄生10克，川楝子10克。
方义：生地、沙参、麦冬滋水育阴，川楝子、赤芍、青皮泄木理气，桑寄生、川断、杜仲益肾固腰，枸杞子、萸肉、菊花养肝清热。
气滞血瘀，肝脾癥积
主症：两胁扪及癥积，胀痛或刺痛，肤色晦暗，面部与颈、胸部出现红缕赤痕，形体消瘦，腹满膨隆，脉细涩，舌质紫绛而有瘀斑。
分析：气机失调，凝血蕴里，津液涩渗，着而不去，故症见两胁扪及癥积，胀痛或刺痛，肤色晦暗，面部与颈、胸部出现红缕赤痕，脉细涩，舌质紫绛而有瘀斑，水谷精微失于充养，则形体消瘦。血结者必蓄水，水气内停，则腹满膨隆。
治则：活血化瘀，软坚消积。
方药：桃红四物汤加减。
当归10克，桃仁5克，红花3克，川芎5克，赤芍药10克，丹皮10克，石见穿10克，八月札15克，生牡蛎15克(先煎)，大生地10克，炙鳖甲15克，香附10克，大腹皮10克，陈葫芦30克。
方义：当归、川芎、桃仁、藏红花活血化瘀，牡蛎、鳖甲、石见穿、八月札软坚消积，生地、赤芍、丹皮凉营清热，大腹皮、香附、葫芦理气行水。
脾土衰败，肝肾亏损
主症：面色黧黑，肌肤晦*，胁下癥积刺痛，固定不移，胸脘痞闷，形瘦肉削，纳呆便溏，神疲乏力，脉沉迟，舌质淡紫，苔少。
分析：湿困中土，邪从寒化，戕伤肝肾，阳气不宣，寒湿阻遏，胆液浸淫肌肉，故症见面色黧黑，肌肤晦*，脉沉迟，舌质淡紫。属“阴*”危重之候。气血结聚胁下，则癥积刺痛，清阳当升不升，浊阴当降不降，清浊相混，水湿潴留，则腹膨胀满，精微不摄，则纳呆便溏，形瘦肉削，精神疲惫。
治则：温运脾阳，补益肝肾。
方药：茵陈附子干姜汤加减。
茵陈10克，附子10克，干姜5克，白术10克，广陈皮5克，制半夏5克，肉桂3克，菟丝子10克，巴戟肉10克，枳实5克。
方义：附子、肉桂、干姜温脾肾之阳，白术、茯苓、泽泻祛中州之湿，茵陈退*，枳实消痞，巴戟肉、菟丝子养肝益肾，半夏、陈皮和胃理气。
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?三、谢兆丰辩证论治脂肪肝1.痰湿阻络型临床表现：形体肥胖，面有油脂，喜食肥甘，胸胁隐痛，腹部胀满，困倦乏力，纳呆口黏，大便油滑，或黏腻不爽，小便浊，舌苔白腻，脉弦滑。治法：理气化痰，祛湿泄浊。方用：涤痰汤合胃苓汤加减。药用：陈皮10克，清半夏10克，茯苓10克，竹茹10克，枳实10克，苍术10克，厚朴10克，泽泻10克，醋柴胡10克，萆薢10克，木香10克，明矾5克，生山楂15克，草决明10克。本方主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝。加减运用：临床上以本证型最为多见，临床疗效也最好。若痰热明显者加胆南星、川贝母；若大便黏腻不爽加大*、白头翁、秦皮；乏力气短者加生*芪、*参；若见肝热头晕者可加苦丁茶、栀子、龙胆草；血压升高伴头痛者加生石膏；失眠多梦加炒酸枣仁、首乌藤。2.肝郁气滞型临床表现：胸胁胀闷，抑郁不舒，或周身窜痛，倦怠乏力，腹胀纳呆，便秘，舌质暗红舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝健脾，理气活血。方用：柴胡疏肝散合金铃子散或四逆散加减。药用：柴胡10克，白芍12克，枳壳10克，香附10克，郁金10克，川楝子10克，延胡索10克，当归10克，牛膝10克，白术10克，甘草6克，生山楂15克。本方主治：肝炎后脂肪肝、酒精性脂肪肝。加减运用：两胁刺痛加赤芍、丹参；气短乏力加生*芪、*参；腹胀加川朴；痛经加茜草、益母草；纳呆加炒莱菔子、焦三仙。3.肝郁脾虚型临床表现：两胁胀痛，脘痞腹胀饭后为甚，大便溏薄，或完谷不化，纳呆口淡，或恶心呕吐，女子月经不调，气短乏力，舌质淡或暗红，舌苔薄白，脉弦缓。治法：疏肝理气，健脾益气。方用：逍遥散合四君子汤加减。药用：醋柴胡10克，郁金10克，当归10克，白芍15克，白术10克，茯苓10克，砂仁6克（后下），香附10克，*参10克，生甘草6克，生山楂15克，木瓜10克，薄荷6克（后下）。本方主治：肝炎后脂肪肝、肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝。加减运用：两胁胀痛明显加川楝子、赤芍；腹胀加川朴、枳壳；便溏加苍术、薏苡仁；水泻减当归加山药、莲子肉、诃子肉；头晕乏力加生*芪；恶心呕吐加竹茹、旋覆花、代赭石。4.痰瘀互结型临床表现：肝病及消渴病日久不愈，形体肥胖，面色晦暗，纳呆口渴，恶心厌油腻，咯吐痰涎，脘腹痞闷，肝脏肿大，阵痛或刺痛，舌体胖大边有齿痕，或舌质暗有瘀斑，脉弦滑。治法：活血化瘀，祛痰散结。方用：化积丸加减，或用二陈汤、导痰汤、血府逐瘀汤。药用：土贝母粉10克，生牡蛎粉15克，玄参10克，三棱10克，莪术10克，槟榔15克，香附15克，海浮石15克，泽兰10克，鸡内金10克，郁金10克，杏仁10克，橘红10克。本方主治：脂肪性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。加减运用：上方三棱、莪术为破血峻剂，不宜久服，久服则伤正，对体弱者应去之，可改为丹参、赤芍或桃仁、红花；胁痛加醋柴胡、延胡索、川楝子；肝大者加炙鳖甲、昆布；咯吐痰涎加瓜蒌、清半夏；顽痰胶着不解者加青黛、白矾，此二药还有显著降低血脂的作用，体胖湿盛者加炒二术、茯苓、生薏苡仁。5.肝肾阴虚型临床表现：形体虚胖，肤粗毛丛，面色油光，腰酸腿软，身倦乏力，右胁隐痛，口干舌燥，手足心热，或低热盗汗，头晕耳鸣，失眠多梦，男子梦遗滑精，女子经少经闭。舌质红，苔少或无苔，或灰黑，脉弦细数。治法：滋补肝肾。方用：一贯煎加减。药用：生地*10克，北沙参30克，枸杞子15克，麦冬15克，当归10克，川楝子6克，焦槟榔10克，焦山楂15克，白芍15克，生甘草6克。本方主治：皮质醇增多性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝。加减运用：腰膝酸软加川断、桑寄生、牛膝；两胁隐痛加醋柴胡、郁金；头晕目眩加杭菊、钩藤；失眠多梦加首乌藤、炒酸枣仁、远志；梦遗滑精加生牡蛎、金樱子；口干舌燥加石斛、天门冬；口渴喜饮加天花粉、玄参；五心烦热加牡丹皮、炒栀子；低热加青蒿、银柴胡、地骨皮；齿衄加白茅根、小蓟；鼻衄加藕节炭、阿胶珠。版权声明：本文部分内容选自《谢兆丰临证传薪录》（中国中医药出版社出版，钱永昌主编），版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除。?四、罗志聪：肝硬化腹水治验方肝硬化腹水是中医“四大绝症”之一，投之药石，难能奏效。然国家级名老中医罗克聪行医近60年，对本病的治疗积累了丰富的临床经验，拟定了“行气活血逐疲汤”治疗肝硬化腹水疗效显著，现介绍如下:肝硬化腹水属中医“鼓胀病”范畴，历代医家对本病的论述颇多。罗老认为，该病是因肝、脾、肾三脏受损，气血水互结而成肝主疏泄而藏血，脾主运化而统血，肝伤则气机郁滞而血失调畅，致疲痹络脉，脾属土而制水，为津液化生转输之枢，肾蒸腾气化而主水，司膀肤开合，为水液代谢之功力所在。肝气犯脾，损及化源，脾之转输小利，脾虚则津液不行而水泛中院，肾虚则温化无权而水湿储留，故水停应责之于脾肾，因此，本病是虚实错杂，本虚而标实肝脾肾三脏受损为本虚，气血水互结为标实腹水是水停之标，气滞血疲是本，气滞血瘀又以气滞为先，气水血三者互为因果，久之，正气日衰，腹水渐甚所以，治疗应以先治水停之根。气滞血瘀，待腹水消退后扶正固本，健脾以筑堤防，补肾以疏卜源调肝以利气机，使“水精四布，五津并行”罗老根据上述之理论，认为病所在肝，取王清任创行气祛瘀的“隔下逐瘀汤”之意，拟定了治疗肝硬化腹水的基本方‘行气活血逐瘀汤。组成：五灵脂15g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，川芍10g，当归10g，枳壳12g,乌药20g，柴胡15g，制香附15g，延胡12g川楝子12g，水蛭4g(研粉冲服)。本方以“膈下逐瘀汤”加减化裁而得方中五灵脂、延胡、川楝子疏理肝气、活血止痛，桃仁、红花、赤芍活血祛瘀;当归补血活血;柴胡疏肝解郁而升，枳壳行气散结而降浊，二药合用达升清降浊之功乌药、制香附理气止痛。水蛭一味是罗老的用药之妙，罗老在多年治疗本病过程中，曾经用过鳖甲、阿魏等活血祛瘀之品，但经临床观察比较，认为还是用水蛭的疗效较为满意，恰与有人认为祛肝肾之瘀血“水蛭有奇功”巧合，其良药也。水蛭主破血逐瘀通经消症使诸药直达病所，瘀血得除则气行血畅，气行则水行，而腹水自消，实乃治疗本病之要药药理实验，水蛭醇提取物水蛭素能抑制血液凝固的作用，故治本病不可缺此品。加减：若腹水显著，则加六一散;若腰痛，加女贞子、旱莲草;伴肾虚者加补骨脂、枸杞子;体虚乏力加*芪，与方中当归组成当归补血汤之意；腹胀甚，加木香;便溏者，加太子参、薏仁米;纳呆加焦三仙;若失眠者加夜交藤、酸枣仁;口干欲饮加生脉饮，苔白腻加苍术、厚朴、砂仁等。作者：项楠本文来源：贵阳中医学院学报?五、陈苏生慢性肝炎治验方疏肝和络饮[来源]上海市中医文献馆研究员陈苏生验方
北柴胡9生牡蛎30制香附9台乌药9广木香6杭白芍9秦当归9川郁金6炒苍术9川厚朴6炒枳壳6丝瓜络9冬瓜子12水煎，分2次服，每日1剂。
疏肝和络。
慢性肝炎。
潮热：加银柴胡，香白薇，有汗用地骨皮，无汗用粉丹皮；食欲不振：无积滞者加大腹皮、鸡内金，有积滞者加焦山楂、炒麦芽；恶心呕吐：寒加半夏、陈皮，热加橘皮、竹茹，或加左金丸；肝区痛：加延胡、金铃肉，如胀痛加姜*、枳壳，灼痛加白薇、赤芍、甘草，刺痛加桃仁、红花；血流凝瘀：加蒲*、五灵脂；肝大加青皮，当归；脾大加水红花子、炙鳖甲、地鳖虫；泄泻，无滞者加葛根、防风、白术、茯苓，有滞加炒六曲、焦山楂，属寒加炮姜，属热加*连；便闭：虚闭加首乌、苁蓉，实闭加大*、桃仁；积水加水红花子、泽兰；*疸加茵陈、山栀，阳*再加*柏、*芩、连翘；阴*再加附子、桂枝、干姜；腹胀痛向周围放散者为气滞，加大腹皮、青皮，刺痛有定处者为瘀血，加桃仁，赤芍。
?六、国医大师临证妙用乙肝治验方一、颜正华经验方
柴胡10g，香附10g，郁金12g，枳壳10g，土茯苓30g，生薏苡仁30g，甘草6g，板蓝根30g，茵陈30g，青皮、陈皮各6g，生白术12g，丹参30g，怀牛膝15g，蒲公英15g。
疏肝行气化瘀，清利湿毒，益肾健脾。
乙型肝炎，属湿毒瘀滞兼脾肾不足者。症见两胁胀痛，腹胀，腰酸背痛，倦怠乏力，大便稀，小便*，舌暗红，苔*腻，脉弦细。
水煎服，每日1剂。
颜老认为：本方证因病久，既有湿毒、气滞、瘀血等实象，又有脾肾亏虚等虚象，属虚实夹杂之证。故治以疏肝行气化瘀、清利湿毒为主，辅以健脾益肾，自拟经验方治疗。方中柴胡、香附、郁金、枳壳、青皮、陈皮疏肝理气，土茯苓、生薏苡仁、板蓝根、茵陈、蒲公英清热解毒祛湿，丹参活血祛瘀，生白术健脾，怀牛膝益肾。诸药合用，肝脾肾同治，气血同调，扶正祛邪，攻补兼施，而获显效。
二、颜德馨：犀泽汤
广犀角3g（锉末吞服），泽兰15g，四川金钱草30g，土茯苓30g，平地木30g，败酱草15g。
清热利湿，活血祛瘀。
乙型肝炎，属湿热瘀阻者。症见胁肋疼痛，面色晦*，巩膜浑浊，神萎乏力，烦躁易怒，口苦，脘腹胀满，小便*赤，舌红有紫斑，苔*白而腻，脉弦数或濡数。
颜老认为：本方证因湿热胶结肝脾，瘀血内阻脉络所致。治宜清热利湿、活血祛瘀，自拟犀泽汤，随症加减，取得较满意疗效。方中以广犀角、泽兰入血以清热解毒，活血化瘀；土茯苓、金钱草、平地木以疏肝清热，利尿化湿；败酱草凉血活血。诸药配伍，共奏清热毒、消瘀血、利湿浊之功效。颜老治疗中最喜用广犀角、苍术二味。广犀角不仅善清热凉血，且解毒力大功宏，对肝病的SGPT（血清谷丙转氨酶）长期不降及HBsAg（乙肝表面抗原）转阴多有殊效；苍术能解郁、燥湿、辟恶，多用于肝病湿浊胶结难化者，颇获殊效。
三、张学文：柴胡三七方
柴胡10g，陈皮10g，川芎10g，香附12g，枳壳10g，白芍10g，三七3g，炙甘草5g。
疏肝解郁，理气止痛。
乙型肝炎，属肝胃失和者。症见胁肋胀痛，胃脘胀满不适，嗳气反酸，纳差，大便不调，双目干涩，脉弦细。
水煎服，每日1剂。
本方证因肝气郁滞，木旺乘土，胃土失和所致。治宜疏肝理气、解郁止痛，以柴胡三七方治疗。方中柴胡疏肝解郁；香附理气疏肝；川芎行气活血止痛；陈皮、枳壳理气行滞；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；三七活血理气止痛。诸药合用，共奏疏肝解郁、理气止痛之功。张老认为，大凡乙肝患者，凡属气滞血瘀或肝气犯胃所致胁痛、胃痛者，均可在活血理气药中适量加入三七（3g），其止痛作用明显增强。
四、路志正：经验方
虎杖20g，矮地茶20g，垂盆草20g，土茯苓15g，贯众10g，紫草10g，黑料豆10g，甘草3g，二妙丸12g（包煎）。
疏肝解毒，清热利湿。
乙型肝炎，属湿热蕴结者。症见肝区时隐痛，恶心呕吐，纳谷不香，疲乏无力，口干，大便日行二次但不溏，舌苔薄*腻，舌尖暗红，脉弦滑。
水煎服，每日1剂。
本方证属湿热毒邪瘀结肝经，木不能疏土所致，故采用化肝解毒之法，复其疏泄，自拟治胁痛方治疗。药用虎杖、矮地茶、垂盆草、土茯苓、贯众、紫草、黑料豆、甘草、二妙丸等一派清利湿热解毒、化瘀疏肝之品，共达祛邪务尽之目的。然无论虚实，皆以气滞为先，故临床运用路氏本方，宜参酌气分药治之。
五、李振华：茵陈五苓散加味
茵陈15g，白术10g，茯苓15g，泽泻12g，桂枝6g，香附10g，郁金10g，厚朴10g，砂仁6g，广木香6g，焦山楂、焦神曲、焦麦芽各15g，青皮10g，甘草3g。
健脾和胃，化湿清热，理气退*。
慢性乙型肝炎（活动期），属脾虚湿蕴者。症见目*、身*、尿*，腹胀，胸脘满闷，乏力，纳呆，舌体胖大，舌质红、边有齿痕，苔*腻，脉弦滑。
水煎服，每日1剂。
本方证因中焦虚弱，运化失司，湿热留滞，胆液被阻所致。李老遵“祛湿当以温药和之”及“治湿当重健脾”的原则，以茵陈五苓散加味治疗。药取白术健脾益气，使水湿不致停聚；桂枝辛温助阳，助膀胱气化；又因*疸的消失与小便的通利与否密切相关，小便利则湿邪得以下泻而*自退，“诸病*家，但利其小便”，故以茯苓、泽泻淡渗利湿，通利小便；茵陈、郁金清肝利胆，退*；香附、青皮、厚朴、广木香疏理气机，使气行则湿行；砂仁、焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）温通行滞，化湿和胃；甘草调和诸药。诸药为伍，共为健脾温中、祛湿清热、利胆退*之剂。经治疗后诸症消失，肝功检查各项指标正常而痊愈，为防复发，终以健脾和胃、疏肝理气之剂以资巩固。
版权声明：本文部分内容选自《国医大师专科专病用方经验.第1辑.脾胃肝胆病分册》（中国中医药出版社出版，宁泽璞蔡铁如主编），版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除。
?七、肝体阴而用阳，中医治肝之“六法三方”肝为五脏之一，《素问·六节藏象论》记载：“肝者，罢极之体，*之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阴中之少阳，通于春气。”《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍*，肝气虚则恐，实则怒。”肝居体内，藏有形之阴血，故肝体为阴；然肝的功能以主疏泄，调畅气血津液运行为主，故肝用为阳。《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”武汉近代名医章真如创著《医学十论》，其中最著名的为章真如滋阴论，崇尚朱丹溪“阳常有余，阴常不足”之见，在临床上重点发挥“气、血、痰、瘀”四伤学说，擅用一贯煎加减治疗各类肝病。清代名医王旭高对其治肝经验进行了系统总结，名为《治肝三十法》，载入《西溪书屋夜话录》中，肝气、肝风、肝火三者同出而异名，其中侮脾胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，种种不同。故肝病最杂而治法最广。笔者根据多年临床体会，认为中医治肝可以从疏肝、柔肝、调肝、逐肝、清肝、软肝来辨治，即治肝六法。在此治肝六法的基础上，结合临床经验，创制健肝汤、清肝汤、软肝汤三方，其临床运用简明扼要，随证加减得心应手。治肝六法疏肝法用于肝失调达导致肝郁气滞的各种病证。症见胁肋胀痛，脉弦等。代表方为柴胡疏肝散或小柴胡汤。柴胡疏肝散由柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、芍药、甘草组成。该方出自《医学统旨》，方中以柴胡疏肝解郁为君；香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气而止痛，二药共为臣药；陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，均为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。柔肝法用于肝郁化火，耗伤阴血，导致肝肾阴亏，肝血不足的病证。症见口干、眼干涩、失眠、健忘、或月经量少，脉弦细等。代表方为一贯煎。方由生地、沙参、麦冬、当归、川楝、枸杞六味药组成。该方源于《续名医类案》，方中重用生地滋阴养血、补益肝肾为君；当归、枸杞、养血滋阴柔肝，北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，四药共为臣药；佐以川楝疏肝泄热，理气止痛。诸药共奏滋阴柔肝之效。调肝法用于肝失疏泄，横抑脾土，导致肝郁脾虚的病证，症见胁痛、乏力、腹胀、便溏等。代表方逍遥丸。方由柴胡、茯苓、白术、当归、白芍、生姜、薄荷、甘草组成。该方出自《太平惠民和剂局方》，方中以柴胡疏肝解郁为君；当归养血活血，白芍柔肝敛阴，共为臣药；白术、茯苓健脾祛湿，炙甘草益气补中，共为佐药；薄荷透达肝经郁热，生姜温胃和中，共为使药。诸药合用疏肝健脾，肝脾同治。逐肝法用于肝郁气滞，瘀血阻络，导致肝血瘀滞的病证。症见肝区刺痛、唇暗、舌有瘀点等。代表方膈下逐瘀汤。方由当归、赤芍、川芎、丹皮、桃仁、红花、乌药、五灵脂、延胡、香附、枳壳、甘草组成。该方出自清代名医王清任的《医林改错》，方用当归、赤芍、川芎养血行血为君；桃仁、红花、五灵脂、丹皮破血散瘀为臣；香附、乌药、枳壳、延胡行气止痛为佐；甘草调和诸药为使。诸药配和共奏活血祛瘀、行气止痛之效。清肝法用于肝郁化火，邪热犯胃的病证，症见口干苦、呃逆、返酸、脘胁胀痛、脉弦数等。代表方化肝煎。方由栀子、丹皮、泽泻、浙贝、青皮、陈皮、白术、甘草组成。该方出自明代医学家张景岳的《景岳全书》，方用栀子、丹皮清肝火为君；青皮、陈皮疏肝气为臣；白术健脾化湿，贝母、泽泻化痰利湿，共为佐药；甘草为使药。诸药合用有清肝和胃之功。软肝法用于肝失疏泄，久则气滞痰阻血瘀，导致痰瘀互结的病证。症见面色晦暗、胁下痞硬、舌质紫暗、苔腻等。代表方软肝缩脾方。方由生牡蛎、制鳖甲、柴胡、*芩、蝉蜕、僵蚕、姜*、生大*、水红花子、焦三仙组成。该方由北京中医药大学赵绍琴教授创制，方中生牡蛎、制鳖甲软坚散结、消癥瘕为君药；柴胡疏肝理气，*芩清热利胆，为臣药；蝉蜕、僵蚕、姜*、生大*（升降散）为宣通上下，水红花子活血且利水，五药共为佐药；焦三仙健脾消积导滞为使药。诸药合用共奏行气开郁、活血利水、软肝缩脾之效。临床运用肝主疏泄，疏肝之法为治肝的基本治法，在治肝六法之中，疏肝治法应用最为广泛。在临床辨治过程中，治肝六法常需配合运用，如疏肝健脾、疏肝活血，或疏肝化痰、软坚散结等。治肝六法中的常用对药疏肝：柴胡、*芩，疏肝利胆；柔肝：川楝、生地，柔肝滋阴；调肝：郁金、茯苓，疏肝键脾；逐肝：香附、丹参，疏肝活血；清肝：丹皮、栀子，清肝凉血；软肝：牡蛎、鳖甲，软坚散结。治肝三方体现“和”理念健肝汤——体用同调，肝脾同治柴胡6克、*芩10克、丹参10克、法半夏6克、生地10克、太子参10克、茯苓10克、白芍10克、甘草6克、生姜3克、大枣3克。方中柴胡、*芩、丹参疏肝活血，生地、白芍、甘草柔肝养阴，太子参、茯苓、法半夏、生姜、大枣健脾和胃，诸药合用有体用同调，肝脾同治之功效。临床上可用于各类肝病肝郁脾虚型。清肝汤——清柔共济，攻补兼施栀子12克、丹皮12克、生地10克、白芍10克、茯苓10克、甘草6克、佛手6克、五味子6克、茵陈10克。方中栀子、丹皮、茵陈清肝泄火，生地、白芍、甘草、五味子柔肝滋阴，诸药配用有清柔共济，攻补兼施之功。临床上可用于各类肝病阴虚火旺或湿热未尽型。软肝汤——扶正祛邪，多法联用丹参10克、香附10克、茯苓10克、苡仁10克、法半夏6克、蒲公英12克、枳实10克、白术8克、皂角刺10克、生牡蛎15克、制鳖甲15克、鸡内金10克、神曲6克。方中丹参、香附疏肝活血；茯苓、白术、法半夏、苡仁、鸡内金、神曲健脾胃、化痰湿；蒲公英、枳实行气解毒；皂角刺、生牡蛎、制鳖甲软坚散结。诸药配伍，有扶正化瘀、软坚散结之效。临床上可用于各种肝纤维化、肝硬化患者。辨治体会中医治肝秉承“和”的理念，针对不同的肝脏病证，运用中草药各自的性味、归经及功效，合理组方。或疏肝健脾，或柔肝清热，或多法联用。补不足，泻有余，使失调的机体恢复到相对平衡的状态。临床诊治应辨病与辨证相结合，以慢性乙型肝炎辨治为例，在认识慢性乙型肝炎“毒、痰、瘀、虚”的病因病机基础上，结合脏腑、八纲辨证施治，即“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”对症用药，在辨病与辨证相结合的基础上，还可对症用药。如*胆（胆红素升高）用茵陈，不论阳*、阴*，或隐性*胆，均可配用茵陈；头痛用川芎，太阳经头痛、少阳经头痛，或厥阴经头痛，都可选川芎配伍引经药使用；血尿酸升高加萆薢，不论虚证、实证，或虚实挟杂证均可配伍选用萆薢。本文作者：医院盛国光本文来源：中国中医药报官方号?八、刘渡舟诊治肝炎胁痛十法胁痛是指因脉络痹阻或脉络失养，引发以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症。胁痛是临床上的常见病证，现代医学中的很多疾病均可导致胁痛，尤其以肝炎所致胁痛最为常见，如急性肝炎、慢性肝炎、迁延性肝炎、淤胆型肝炎、免疫性肝炎、肝硬化等，然无论何种疾病，凡引发以胁痛为主要临床表现者，均可参考本病证辨证论治。
刘渡舟是北京中医药大学已故终身教授、博士生导师，当代著名的中医学家、中医教育家，刘老行医、执教半个多世纪，力倡仲景之学，上溯岐*之道，下逮诸家之说，博采众长，学验宏富，形成了鲜明的学术思想和医疗风格。其六经实质论、方证相对论、辨证知机论、古今接轨论、主症论、气机论、火热论、水证论等从不同侧面展现了刘老对《伤寒论》研究的精深造诣，以及对仲景学术的发展和延伸。
刘老诊治疾病，胆大心细，高屋建瓴，圆机活法，知守善变。推重经方，不薄时方，倡“古今接轨”，主张方证相对，有是证用是方，在治疗许多疑难重症时，每能出奇制胜，化险为夷。刘老精于伤寒学说，对经方运用有独到认识，善用柴胡剂类方，尤其精于肝胆病的临床治疗，积累了宝贵的临床经验和诊治特色。本文拟对刘老治疗肝炎所致胁痛十法进行系统总结，以期能更好地指导临床治疗。
1、疏肝解郁法
肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，性喜条达舒畅而恶抑郁，其气温和，有如春天生升之特点，生理情况下起着生生不息、化生无穷的作用，凡人体之升降出入、营卫气血的运行，必借肝之疏泄才能条达。
肝炎病人因为湿热毒邪内侵，影响肝脏正常的疏泄功能，就会出现肝气不疏的表现，如胁肋胀痛，食欲不振，口苦咽干，面色发青，喜长叹息，神情默默等症，治疗以疏肝理气解郁为治，方用小柴胡汤加减。
刘老强调：在整个肝炎的治疗过程当中，都不能忘记疏肝解郁的法则，本法要贯穿肝炎治疗的始终，所以临床常用柴胡剂加减，其理也在于此。
对于肝气郁结，疏泄不利所致的肝炎胁痛，刘老也用柴胡疏肝汤、四逆散等加减治疗。药物组成：柴胡12g，白芍6g，枳壳6g，茯苓10g，香附10g，郁金10g。方中以柴胡疏肝，白芍平肝，两药相合，以治肝气之郁，枳壳利气下行，郁金、香附解郁以开胸脘之满，茯苓善治结气而利三焦水湿，共奏疏肝理气解郁之功。
若肝郁化热，症见：胸胁胀满而痛，胃脘痞塞，嗳气，嗳则少宽，口苦，咽干，心烦目眩，舌质红，苔*白相兼，脉弦细而数。治宜轻清宣散，方用加味四逆散。组成：柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，甘草6g，炒栀子10g，菊花10g，桑叶10g。方中以四逆散疏肝宣通气郁，菊花桑叶清宣郁热，山栀泄三焦郁火，清胸膈懊憹烦热，全方配伍，共奏轻清宣泄之效。
若肝郁挟寒，症见：胸胁胀痛，右胁痞肿，纳差，舌淡，苔白润，脉左关弦迟。治以疏解肝郁，佐以温通，方用加味抑肝散。组成：当归9g，川芎6g，桑钩藤10g，柴胡9g，白术9g，茯苓9g，法半夏9g，橘红6g，炙甘草5g。方中以钩藤平肝木，治手足拘挛，当归养肝血，川芎疏气血，与柴胡、甘草、钩藤配伍，具有解肝郁而达养血熄风之妙，茯苓、白术消胃中之水饮，橘红、半夏理气化痰。诸药相合，对肝阳不足，疏泄不及所致肝郁挟寒诸症，均有较好效果。
若肝郁挟食，症见：胸胁胀满疼痛，稍食则胀甚，伴有嗳腐吞酸，噫食臭味，时时欲吐，舌苔*腐，脉弦滑。治宜疏肝理气，消食导滞，方用柴平汤加味。组成：柴胡10g，半夏10g，*芩10g，甘草6g，厚朴10g，陈皮10g，苍术12g，生姜6g，焦楂10g，焦曲10g，*参10g，大枣5枚。柴平汤原载《内经拾遗方论》，用治温疟，一身痛重，寒多热少，脉濡之症。刘老根据“疟发少阳”少阳多郁，湿困脾运，停食而滞的病机，借用本方治疗肝郁挟食之症，亦颇有疗效。方中以小柴胡汤疏肝解郁，和解表里，用楂曲平胃散以消食导滞，对于脾虚不运，湿遏食停，颇切病机。尤其苍术燥湿醒牌，为本方治疗食停的关键，只有气机流通，脾湿得运，气郁食停之证才得以解除。
若肝郁挟湿，症见：胁肋胀满疼痛，四肢沉重，食欲不振，口腻不渴，时呕恶，腹肿面*，舌苔白腻，脉濡。治宜疏肝理脾，方用加减外台茯苓饮。组成：*参15g，茯苓15g，当归10g，白芍10g，苍术10g，白术10g，乌梅10g，木瓜10g，青皮10g，柴胡6g。方中以参、茯、术健脾化湿，归芍养血调肝，木瓜味酸敛肝之阴，柴胡疏利肝气。此方补中有疏，敛中有泄，尤以柴胡用量较轻，以升发阳气，从而能使郁解湿除。
2、疏肝清热利湿法
肝炎最基本的病变为湿热挟毒损伤肝脏以及继发的肝气郁滞和血络瘀阻病变，若湿热毒邪侵袭肝脏，阻滞气机，肝气不疏，则见胸胁满闷或者疼痛，临床症见：心烦口苦，胸胁满闷，或者胀痛，食欲不振，恶闻荤腥，神疲乏力，小便*赤而短，舌苔白腻，或者微*，脉象弦细或者濡数。刘老常用自拟方柴胡解毒汤，以疏肝清热、利湿解毒。
药物组成：柴胡10g，*芩10g，茵陈30g，凤尾草30g，土茯苓12g，草河车12g，炙甘草10g。方中柴胡疏肝解郁，条达肝气。又可以推陈致新，*芩清利肝胆郁热；茵陈清热利湿、利胆退*；凤尾草是一味民间的草药，江南地区使用较多，功能清热利湿，对乙肝病毒有抑制作用；土茯苓淡渗利湿，清热解毒；草河车清热凉血，甘草调和诸药。刘老临床喜用本方治疗乙肝、丙肝等各型肝炎，同时抓住本方证属“湿热毒邪内阻，肝胆疏泄不利”之病机，灵活施治于多种疾病，收效良好。
若服用柴胡解毒汤后效果不佳，转氨酶居高不降，病人脸色黧黑，兼见油垢之色，或者病人患肝炎之后体重反而增加，肩背部时时感到酸胀，舌苔白腻而厚，或苔如积粉，脉弦缓。此为湿热毒邪结滞，当治以清热利湿解毒。刘老在柴胡解毒汤的基础上，加入滑石、寒水石、生石膏，变为三石柴胡解毒汤。方中滑石清热利尿“治湿不利小便，非其治也”湿热之邪结滞，如油入面，须通过利小便将其分出。生石膏辛甘性寒，清热泻火；寒水石清热解毒、利窍消肿。临证时也可加入淡竹叶通利小便，加双花清热解毒，以增强清热利湿的作用。刘老体会，服此方应以舌苔褪落，背臂酸胀不发为病愈。故无论急性、慢性肝炎，凡符合本证者，用之则有效。
此外若证属“热重于湿”还可以用三草柴胡解毒汤，三草即白花蛇舌草、金钱草、垂盆草，这也是刘老常用的清利肝胆湿热的方子。柴胡解毒汤、三石柴胡解毒汤、三草柴胡解毒汤即是治疗湿热结滞，湿热毒邪，以邪实为主的三张最重要的方子，刘老有时也会加入虎杖、半枝莲等药，主要是为了加强清热解毒的功效，临床时要根据湿、热偏重的不同随证化裁。
3、清利湿热，活血通络法
由于肝炎病情迁延，气分湿热毒邪进入血分，气病及血，或素有肝经气血不和又染外来病邪，而出现血络瘀痹证候，气滞则胀，血瘀则痛。临床症见：肝脾肿大，胸胁满闷，肝区不适，有时刺痛或胀痛，固定不移，昼轻夜重，口苦心烦，饮食不振，神疲乏力，或见齿龈出血，小便*赤而短，脉象弦细而涩，舌质黯红，或有瘀斑，舌苔白腻或微*。
盖胸胁满闷刺痛，昼轻夜重是典型瘀血之征，因夜间阴气主事，血液周流亦慢，故昼轻夜重；小便*赤而短是湿热不尽的反映。此湿热之邪入于血分，故治以清利湿热，活血通络，方用柴胡活络汤。本方是刘老在柴胡解毒汤的基础上，重点加入血分药而拟成，组成：柴胡、*芩、茵陈、凤尾草、土茯苓、草河车、炙甘草、土鳖虫、茜草、当归、白芍、泽兰、红花、海螵蛸等。根据血瘀程度的不同，可以选择当归、白芍、土鳖虫、茜草等。其中，土鳖虫是虫类搜剔之品，活血祛瘀，价格便宜，药性较为平和；当归养血活血，白芍养肝阴、补肝血，茜草凉血活血。疼痛明显时加元胡，若血瘀比较重，可以加泽兰、丹参；海螵蛸则用于软坚散结。
4、疏肝理脾，活血通络法
肝胆稟东方风木之气，其性喜舒展条达而恶抑郁。若肝主疏泄失司，气病及血，气血郁滞，肝脾失调，血脉瘀阻，则肝区疼痛，痛有定处而拒按。临床症见：面色青黑不华，右胁作痛如针刺，尤以夜晚为甚，腹胀，体倦乏力，肝脾肿大，脉弦而涩，舌质偏绛，边有瘀斑，苔白腻。此证最重要的特点是有肝脾不和，脾虚肝瘀，以及湿热未清之病机，治宜疏肝理脾，活血通络，刘老常用加味柴胡桂枝汤。
组成：柴胡、*芩、桂枝、白芍、炙鳖甲、煅牡蛎、红花、茜草等。本方即小柴胡汤去大枣，加鳖甲、牡蛎、红花、茜草而成。以小柴胡汤疏通气血，和解表里，加鳖甲软坚，牡蛎消痞，红花、茜草活血。刘老指出：柴胡用量应大于*参、灸甘草一倍，疗效才明显可靠。本方治疗肝血瘀滞、肝脾不和之证，疗效颇佳。
临床若见到以肝区疼痛为主诉，或肝炎病痊愈后唯见肝区疼痛者，则予柴胡止痛汤以养血活络，通调气机，此方亦为刘老创制。药物组成：柴胡、川楝、当归、白芍、刘寄奴、土元、茜草、皂角刺、片姜*、海螵蛸、枳壳、紫菀。此方在养血活血、化瘀通络的同时，注意调畅气机，这是考虑到气血运行相互促进的关系，即气行则血行，血行则痛止。如果胁下拘急疼痛，食少乏力，脉弦而缓，用柴胡剂不效，此为土衰木乘，治之宜用小建中汤扶脾培土而伐肝缓肝。待其痛止之后，如果病情需要，再用疏肝之剂。根据刘老的经验，慢性迁延性肝炎，右胁放射性疼痛，上达肩胛，下至腰部，或见右臂与手指麻木，下午腹胀，脉弦而缓，用本方有效。
如果肝脏气血郁滞不行，逆上犯肺而致肝着，症见：胸胁胀满刺痛，痛处不移，吞酸作呕，口渴欲热饮，得热饮稍舒，舌质暗紫，脉细涩。治宜行气散滞，通阳和血。方用旋复花汤加味。组成:旋复花（包煎）10g，茜草10g，葱白10g，合欢花10g，柏子仁10g，丝瓜络10g。方中旋复花咸温下气，散结而通血脉，葱白通胸中之用，原方用新绛，今用茜草代之，用以破血活血，合欢皮疏肝活血，柏子仁理气行滞，丝瓜络通络，从而使气血宣通，诸证可解。
5、滋阴清热，软坚消痞法
肝病气血瘀滞，化热伤阴，或久患肝炎肝阴不足，阴血不能濡养肝络，血脉瘀阻，则见胁肋疼痛，本型往往见于肝硬化或者慢性肝炎后期等，临床表现为：肝脾肿大疼痛，夜晚尤为明显，腹胀，口咽发干，面黑，或五心烦热，或低热不退，舌红少苔，边有瘀斑，脉弦细。此湿热久羁伤阴，气滞血瘀入络，导致肝脾肿大，刘老常用柴胡鳖甲汤。
药物组成：柴胡6g，炙鳖甲15g，煅牡蛎15g，沙参10g，麦冬10g，生地10g，白芍10g，丹皮12g，土鳖虫6g，红花9g，茜草9g等。方中沙参、麦冬、生地、白芍以养肝阴、补肝血；鳖甲、牡蛎软坚散结；丹皮、白芍、土鳖虫、红花、茜草等凉血活血；因为肝肾阴虚明显，柴胡用量应在6g以下，防其疏泄太过而劫伤肝阴。本方滋阴清热，软坚消痞，方中重用养阴药物，甘寒之品养阴清热并举，凉血活血而无伤正之弊，养阴与活血药互相配合，半补半攻，缓缓图治，可获良效。若肝硬化疼痛不解，则加入炮山甲粉，配合原方中炙鳖甲、煅牡蛎而成三甲散，活血化瘀，软坚消癥，共奏其功。
6、辛开苦降，活血消癥法
若肝硬化后期，湿热伤肝，血瘀成癥者，临床症见：胁下痞块，坚硬不移，胀痛不舒，腹胀，纳差，四肢浮肿，低蛋白血症，小便短赤，大便溏泄，舌淡暗苔白腻，脉弦细或濡数。治以辛开苦降，活血消癥，方用加味痞气丸。
药物组成：川厚朴60g，*连60g，干姜60g，茵陈60g，茯苓90g，猪苓60g，泽泻60g，*参60g，苍术60g，丹参60g，砂仁30g，*芪60g，三棱60g，莪术60g，鳖甲90g，青矾60g，卷柏60g，青皮60g，陈皮60g，神曲60g。诸药合用，共为研末，泛为水丸，每日早中晚各服9g。方中用*参、*芪、茯苓、白术、苍术以健脾燥湿茵陈、茯苓、泽泻以利水除湿；*连、干姜辛开苦降，消痞除满；青陈皮、砂仁、厚朴、神曲以理气导滞；鳖甲入络搜邪，青矾燥湿消肿，卷柏和丹参凉血活血，三棱、莪术消积化癥。本方药性平和，辛开苦降，能够助脾胃升降，调和寒热，益气活血，消除癥积，对于肝硬化的患者，可以用此丸剂常服，慢慢收效。
7、活血消癥，寒热同调法
盖肝从左而升，肺从右而降，若邪聚肝络，气血凝滞，是以左胁下板滞，积块不移，疼痛不舒，即为脾肿大，此皆气结血瘀所致。本型临床表现：左胁下板滞不舒，纳食不馨，食后腹胀，舌质淡，苔白腻，脉濡或涩。因本证寒热错杂，正虚邪实，兼有瘀血内阻，根据《素问·至真要大论》：“坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之”之旨，故投以鳖甲煎丸，行瘀化痰，扶正消癥，以冀缓消其坚。本方扶正之中，寓辛苦通降，咸走血络法。方中鳖甲为君，主癥瘕寒热，专入肝经血分，引四虫入脏络。四虫者，蟄虫、蜣螂、鼠妇、蜂房，取其迅速飞走入络，以松透病根，即行络中之气，又化络中之血。辅以桃仁、丹皮、紫葳破满行血，以葶苈、石苇、瞿麦行气渗湿。尤妙在以小柴胡汤合桂枝汤去姜枣，既调营卫，又和解少阳，大承气汤去枳实，驱胃腑之热结，三阳同治，佐以人参、干姜、阿胶补益气血以养正，因而用治癥瘕疟母，肝脾肿大而见上证者，均有较好效果。本方与前述加味痞气丸在证候上略有不同，但都是丸剂，皆图缓效。
8、清肝温脾法
若肝炎病情日久，出现阴证机转，少阳气郁，经脉不利，而又脾寒土湿，不灌四旁，导致肝热脾寒，胁痛遂作，这种胁痛对理气活血止痛诸药往往无效可言。本型临床表现为：胁痛连及背后，口苦心烦，有时手指发麻，腹部胀满，傍晚尤甚，小便不利，大便溏泄，日2~3次，舌苔白*，脉弦紧。本证上有热，下有寒，若清上热，则脾胃不能承受；温下寒，又助肝胆之热，治疗颇为棘手，柴胡桂枝干姜汤用之恰当。
本方原治：“少阳疏泄失司，兼三焦气化不利”之证，但刘老认为，此方治疗少阳兼太阴脾虚之证最为合适，即肝胆湿热，脾胃有寒。临证时只要抓住口苦胁痛，腹部胀满，大便溏泄的特点，就可以放胆使用，效果很好。方中用柴胡、*芩疏利肝胆，清少阳之热，用桂枝、干姜、甘草三味药温补脾阳，天花粉生津止渴，牡蛎软坚散结。其实小柴胡汤方后—胁下痞硬，去大枣加牡蛎之加减法，与本方不谋而合。
刘老认为：本方有小柴胡汤与理中汤合方之义，而与大柴胡汤遥相对应，一治实热，一治虚寒。仲景为少阳病机横逆脾胃时，而分寒热两途，与虚实两治之法，体现了“一分为二”的精神。
9、养阴柔肝法
若肝炎气郁日久化火，灼伤肝之阴血，或劳欲过度，肾精亏损，精不化血，水不养木而致肝阴不足，令肝脉失养，不荣而痛。症见：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。刘老治宜养阴柔肝，方用一贯煎加味。
组成：沙参12g，麦冬12g，当归12g，生地30g，枸杞6g，川楝子10g，柴胡6g，白芍10g。方中以生地滋养阴血，沙参、麦冬养胃生津，枸杞补肾，白芍护肝，三脏同补之中，妙用川楝子调肝木之横逆，柴胡疏肝气，当归养肝血，从而使肝体得养，肝用能舒，阴阳体用得以平衡。盖阴虚肝郁，阴虚是本，气滞是标，肝气之所以滞，乃液之不能充，肝阴愈虚，肝气则愈滞，因“血即从气，其体静而不动”多一分阴虚，便增加一分气滞，因此滋阴治其本，理气治其标，标本兼顾。此时若徒用香燥，更灼阴血，徒于养阴，肝气愈横而逆，必须“疏肝”“柔肝”相结合，柔肝重在滋养肾阴，水足则木柔，疏肝只能暂用，中病即止。
若肝脏本身阴虚而气滞，表现为肋下疼痛固定不移，咳痰不爽，纳差食减，五心烦热，舌紫，胁弦长，可用滋阴调气通络法，选方用《重订通俗伤寒论》新加酒沥汤：当归，生地，白芍，柴胡，甘草，陈皮，薄荷，竹沥，陈绍酒。该方用四物汤去川芎以养阴活血，四逆散去枳壳宣展气机，陈皮和胃，薄荷解郁，妙用竹沥、陈绍酒辛散通络，从而滋阴与调气并行不悖。
若肝血不足，阴虚则内热，水亏则火旺，脉络不和，则发胁痛。症见胁痛气胀，低热起伏，呕吐酸水，舌红绛苔薄*，脉弦细数。治宜滋补肝肾，佐以清肝，方用滋水清肝饮。组成：熟地12g，山萸肉10g，山药12g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，柴胡6g，白芍10g，山栀子8g，酸枣仁10g。本方由六味地*汤加白芍、柴胡、山栀、枣仁而成，六味地*汤原载《小儿药证直诀》，专为真阴亏损，虚火上炎者设。今阴虚生内热，血虚则肝燥而不柔，故加入白芍、酸枣仁护阴安*，栀子清三焦游热，柴胡疏利肝气，从而肝肾同治，共奏其功。
10、温肝益气法
大凡医之论治肝病，多重视其邪气有余，而忽视其正气不足，尤对肝阳虚衰之证，论之更少。临床上，或由于素体虚寒，或因治疗损伤肝脾之阳，或病久阴损及阳等种种原因，出现肝阳虚衰的证候并非少见。因肝内寄相火，寓一阳生化之气；肝肾同源，而肾中真阳亦与肝关系密切。故一旦肝气不足，则机体生化之功能减弱，犹晨曦无光，必然寒气四起，《圣惠方》所谓“肝虚则生寒”其理大抵如此。
若肝阳不足，疏泄不及，气郁不伸，则胁肋胀痛。临床症见：胸胁满闷疼痛，精神悒悒不乐，头痛目眩，懒言善太息，神疲气短，肢冷便溏，小腹冷痛，舌淡，脉虚弦。治宜温肝益气，方用桂枝加桂汤。组成：桂枝15g，白芍12g，炙甘草10g，生姜10g，大枣10g。本方原为仲景治疗寒气上冲之奔豚证而设，因其病机属阳虚阴乘，恰与肝阳虚衰的病机证候互相吻合，刘老用“异病同治”之法进行很有见解的治疗。方中重用桂枝温疏肝木，又能下气降浊；白芍柔肝养血，于阴中和阳，二药相配，能调和肝脏营卫气血，生姜暖肝和胃降逆。若气虚甚，可加*芪、*参；肝之阴阳两虚，可加肉苁蓉、仙灵脾、鹿角胶、菟丝子、枸杞等酸甘滋阴温阳之品。还可适当配伍厚朴、砂仁以畅气机，使温中有补，补中有通，则尽善尽美。
11、病案举例
李某，男，35岁。患慢性肝炎已有两载，肝脾肿大且痛，胃脘发胀，嗳气后稍觉舒适，口干咽燥，饮食日渐减少。自述服中药二百余剂，迄无功效，索视其方，厚约一寸，用药皆香燥理气一辙。其脉左弦细，右弦滑，舌光红无苔。证候分析：服药二百余剂不为不多，然无效者，此肝胃不和有阴虚之证。何以知之？舌红而光，脉又弦细，口咽又干，阴虚乏液昭然若揭。且新病在经，久病入络，故见肝脾肿大而疼痛。治法：软坚活络，柔肝滋胃。方药：柴胡5g，川楝子10g，鳖甲20g，生牡蛎15g，红花6g，茜草10g，麦冬12g，玉竹12g，生地15g，丹皮9g，白芍9g，土元6g。此方加减进退，服至30余剂，胃开能食，腹胀与痛皆除，面色转红润，逐渐康复。
按语：本案病证属中医“癥积”范畴《难经·五十六难》曰：“肝之积名曰肥气，在右胁下如覆杯，有头足……脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘”所谓“肥气”、“痞气”，即肝脾肿大之证。综观本案脉证，其肝脾之积为阴虚内热，气血凝滞所致。治当滋阴软坚，活血化瘀，柔肝养胃。所用药物为刘老自拟方“柴胡鳖甲汤”方用柴胡、川楝子疏肝理气；鳖甲、牡蛎软坚散结；麦冬、玉竹、生地滋养肝胃之阴；丹皮、白芍凉肝柔肝；红花、茜草、土元活血化瘀。据刘老经验体会，本方治疗慢性肝炎晚期，出现白/球蛋白倒置，或乙型肝炎“澳抗”阳性者，或亚急性肝坏死而出现上述脉证者，多有较好功效。
本文摘自年5月10日《中华中医药学刊》，作者闫*堂，转载请注明出处。版权归原作者所有，仅供参考学习，不做用药指导，请勿以身试药。如有侵权，请联系删除！
八、袁晓清肝硬化验方健脾益肝汤袁晓清，男，副主任医师，副教授，擅长治疗肝病和肿瘤，对肝硬化、肝癌、肺癌、鼻咽癌、肠癌、胃癌、淋巴瘤等有深入研究。袁晓清健脾益肝汤*芪20g，半边莲、炒白术、丹参、茯苓皮各30g，土鳖虫3g，柴胡10g，赤芍、大腹皮各15g，炮穿山甲(代)、陈皮各6g，炒枳壳、甘草各5g。每日1剂，水煎，早、晚分服。疏肝健脾，行气活血，利水消肿。本方采用*芪、炒白术健脾益气，升清降浊；丹参、土鳖虫、炮穿山甲(代)活血通络；柴胡、赤芍、炒枳壳、甘草疏肝理气；茯苓皮、大腹皮、半边莲、陈皮行气利水消肿。诸药合用，共奏疏肝健脾、行气活血、利水消肿之功。此外，健脾益肝汤远期疗效理想，可以有效地减少复发率。湿热内蕴者加茵陈15g，熟大*3g；瘀血阻滞者加三七(磨兑)4g；腹水消退后伴肝肾阴虚者去茯苓皮、大腹皮、半边莲、炒枳壳，加墨旱莲15g，枸杞子、菟丝子、女贞子各10g。刘姓患者，年过花甲而患肝硬化腹水，前医多用补气血、利水消胀方法治疗，愈治愈重，患者已无信心，经人介绍来诊。经过详细诊断，询问病情，查询前后所做检查及治疗方药后认为，患者虽年高久病，体质虚弱，但血瘀肝络，痰瘀互结，肝脾运化失常，新血不生，恶血不去，三焦阻塞，决渎无权而致本病，正所谓“大实有羸状，至虚有盛候”也，若补气补血，反致助邪为寇，应先祛瘀为法。遂用上方加减嘱服5剂，1周后患者复诊，病已去半，仍用前方加红花，又服60剂获效。肝硬化属“臌胀”“积聚”范畴，主要因情志内伤、酒食不节、*疸失治等因素伤及肝，以至肝主疏泄功能失调，气机郁滞，肝之脉络为瘀血阻滞，肝气横逆而乘脾胃，脾虚运化失职，土不制水，水湿内聚，壅塞中焦而成。故其主要病机为肝郁脾虚，气滞血瘀，水湿内停，证属本虚标实，乃肝、脾、肾受病。治疗上采用标本同治。袁晓清.健脾益肝汤治疗肝硬化腹水38例临床观察.湖南中医药导报，，8(5)：-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇