病例：高某，男性，53岁，因“右侧肢体活动不利1月余”入院。患者于年3月11日在家中休息时出现右侧肢体乏力，稍有言语含糊，当时神志清，无头晕头痛等症，医院就诊，急查头颅CT提示“左侧基底节区及侧脑室旁急性梗死”，后至神经内科予泰嘉、阿司匹林抗血小板聚集，匹伐他汀调脂稳斑，丁苯酞及银杏叶改善微循环。经治疗后仍有右侧肢体活动不利，故来我科欲求进一步中西医结合治疗。此次脑梗死发病后，发现血压、血糖控制不佳，明确诊断为“高血压2级”、“2型糖尿病”，入院时血压和血糖控制均欠佳。
教学查房开始，先由床位医生在床旁向颜教授汇报患者病史。颜教授结合患者病史，并予望、闻、问、切四诊合参，评判患者整体病情以辨证论治。病史采集完毕后，颜教授与中医科所有医师至示教室进行病例讨论。此次病例讨论着重是围绕该患者所患的“脑卒中”、“高血压”、“2型糖尿病”进行讨论与分析。
一、脑卒中
脑卒中即为中医所说的“中风病”。中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌?斜，言语不利为主症的一类疾病。在明代之前多认为是“外风”致病，直至明代医家张景岳认为本病与外风无关，提倡“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点。颜教授认为对中风病的论治可分为两类：急性期和恢复期。
（1）急性期是指发病后两周内，主要症状为突发的半身不遂、口舌?斜、意识不清等。颜教授认为急性期的病机主要为“风、火、痰”，临床常选用“三生饮”治疗。方中天南星有祛痰和解痉之功效，为方中君药，重用天南星可缓解挛急、涤痰熄风；川乌温阳散寒为臣药；半夏化痰降逆为佐；方中天南星、川乌、半夏三味药物皆为生用，取其力峻行速，以奏祛风化痰，通络散寒之功。临床对于中风病急性期的患者尤其要重视大便是否通畅，大便通畅有利于降低颅内压，可选用大承气汤治疗急性期大便不通。
（2）恢复期是指发病后两周至半年内，主要症状为肢体拘急、肌力下降。对于肢体拘急，常从肝论治，可予一贯煎、当归芍药甘草汤治疗。对于肌力下降的患者，中医认为“脾主四肢”，常以补脾为治则，方用补阳还五汤。针对上肢活动不利，可加葛根、片姜*、桂枝、桑枝等药物；下肢活动不利，可加木瓜、牛膝、防己、威灵仙等药物。颜教授强调“气血喜温而恶寒”，故临床治疗中风病恢复期，可适当加入温通的药物，例如附子（用量6-9g），以起到通畅气血之效。在方药中可加入等量的甘草或*芩以抑制附子毒性，亦或加入败酱草，既可抑制附子毒性又可增加温通之效。就该患者而言，右侧肢体乏力，面部潮红，眼眶色黑，舌红，舌根剥苔，脉弦细，证属阴虚火旺证，在治疗上侧重补阴为主，并加用滋肾及活血药物，也可加用怀牛膝引火归元。
二、高血压
针对高血压的中医治疗，颜教授强调中医药确能改善高血压病的症状，有一定的降压效果。主要可通过以下三种治则以降压：
（1）利小便。可用五苓散加车前子18g，利尿降压。其中五苓散中的白茯苓，用量为9g时健脾为主，15g方有利小便之效，30g则多用于安神。
（2）活血化瘀。可选用*芩9g、川芎15g等活血化瘀药物，活血通络以降压。
（3）平肝潜阳。可用肉桂2-3g、怀牛膝30g引火归元、羚羊角粉0.6g吞服平肝熄风降压。
三、2型糖尿病
糖尿病的临床主要症状为多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味。中医对糖尿病的认识在全世界的医学史中属最早，论述也最多，中医因其病“渴而饮水多，小便数”、“焦枯消瘦”的临床特点，故谓之“消渴病”。古时医家多认为消渴病的病变脏腑在肺、胃、肾，主要的病机在于阴津亏损，燥热偏胜，以阴虚为本，燥热为标，故古时治疗消渴病多以养阴药物为主。但颜教授强调目前气候、环境及现代生活的作息的不同，导致临床上的消渴病人多见湿热，不可一味养阴，需在治疗时适当加入清利湿热的药物，例如葛根*芩*连汤，若患者体质偏虚，可用当归六*汤治疗。该患者既往血糖控制不佳，此次入院经详细检查后明确诊断为糖尿病肾病，并有蛋白尿。颜教授认为对蛋白尿的诊治，可从小便失常进行辩证。热邪较盛可予加用*柏、知母；小便频数欲起收涩之效，可加用菟丝子、巴戟天、芡实、莲肉、山药等药。
以上为颜教授查房分析实录，颜教授中医知识渊博，慷慨分享五十多年来的从医诊治经验，为后辈医师指点中医辨证思路。每一次的教学查房都是一次难能可贵的学习机会，吾辈将潜心钻研，不负颜老细心教导。
撰稿（姜蕴沁）
编辑（王诗韵）
精诚仁和浦南中医
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