肠痈其一
曹颖甫师医案
大*牡丹汤 当归赤小豆汤
姜佐景按史惠甫先生，住上海城内方浜路七七五号三楼。史惠甫君前以病来诊，曰：我时患腹痛，药则少差，隔日辄发。医者以为疝气，常用理气之剂云云。腹痛偏右，差而复发，便燥结。
余细诊之，乃肠痈也，即西医所称盲肠炎、腹膜炎之类是。当用药攻之。稍差，数日又发。处方大*牡丹汤。
生川*钱半 元明粉三钱（冲） 桃仁二钱 丹皮二钱 败酱草三钱 生苡仁四钱熟附块一钱 枳实炭二钱 大白芍二钱 佛手钱半
此四月十八日方也，服三剂，所下甚多，腹痛大减。至二十五日，仅觉患处隐隐作痛矣。
易医治之，与以疏泄厥气之剂，方为：
软柴胡钱半枳 实炭二钱 大白芍二钱 青陈皮各钱半云苓三钱香附二钱金铃子三钱炙乳没各八分小茴香八分，炙枸橘三钱青橘叶钱半路路通三钱
服后一日，病无进退。二日，腹胀转剧，又来请诊。察之，向之腹偏右胀痛者，今则满腹左右皆胀矣，按之不甚有反抗力，大便不爽，病者蹙相告曰：将如之何？
余曰：无虑，前方尚可用。经文中“腹皮急，按之濡”六字，确是形容尽致，不能更易。乃书曰：肠痈旋差旋发，刻诊小腹四围作胀，按之濡，隐隐痛，大便不爽，再拟原法：
生川*三钱粉丹皮三钱冬瓜子四钱芒硝三钱（冲）桃仁三钱败酱草三钱熟附块钱半大白芍四钱焦楂炭三钱细青皮钱半
此方午刻服下，下午无动静，至夜半方欲便，下秽物甚多。次日又来诊，曰：下后腹中略舒矣。余视之，病虽减其一二，殊不了了。曰：昨方虽合，尚嫌轻也。史君曰：然则如之何？曰：当请吾师用重方，君有胆量服之否？曰：愿听命。乃谒师，作初诊。
初诊肠痈屡经攻下，病根未拔。昨由姜君用大*牡丹汤，腹胀略减。
以证情论，仍宜攻下，仍用原法加减，大*牡丹汤加当归、赤豆。
生川*五钱（后入）冬瓜仁一两桃仁八十粒粉丹皮一两当归五钱芒硝三钱（冲）杜赤豆四两（煎汤浓后入前药）
姜佐景按史君持本方至药铺配药，铺中人有难色。曰：安用若许剧药耶？史君曰：毋虑，此种药予已屡服之矣。铺中人曰：然则此郎中年几何矣？曰：七十余龄矣。曰：然，是诚有经验学问之医也。乃慨予药。据史君言，服后四小时即得便下，较向之服予方用大*三钱须逾十小时方得下者，爽快多矣。其夜所下最多，皆黑色臭秽之物。更衣频数，至不可数。而快下之后，腹痛大减，肿胀亦消，次日乃来二诊。
二诊昨用大*牡丹汤加当归、赤豆。服汤后，肠中有水下行作辘辘声。所下黏腻赤色之物，非脓非血。
此种恶浊久留肠中，必化为黑色之河泥状。盖此证肠中必有阻塞不通之处，故谓之痈。痈者，壅也。然则不开其壅，宁有济乎？病根未拔，仍宜前法减轻。
生川*三钱丹皮五钱桃仁五十粒当归五钱冬瓜仁一两赤芍五钱芒硝二钱（冲）败酱草五钱杜赤豆四两（煎汤，后入前药）
姜佐景按史君服此方凡二日，计二剂，夜间皆大下，甚至疲于奔波床笫与便具之间。所下除河泥状污物外，更有白色之脓水。下此水时，每作剧痛。史君自曰：计吾三日夜所下之物，当已满一器有半。吾腹虽大，乃何来若许污物，斯亦奇矣！
第三日，史君服此原方，余亲访之于其私宅。史君曰：我昨未告老师以所下之物如河泥状，而老师立案，乃径曰“必化为黑色之河泥”。噫，何其神也！余笑颔之。因忆某日有徐先生（先生亦尝从师游）者尝来谒师，曰：“家慈以肠病弃养矣。时余以事远羁他方，未克侍侧。中医以药攻之不下。西医剖开肠之一角，见肠中所蓄，非为燥矢，乃尽属如河泥状之物。于是施术取去污物，病暂愈。乃不幸又二月余而弃养。”于此可见西医之治疗肠痈，虽见效于一时，而终不足恃，忽其本而务其末，倘死者有知，能不饮恨九泉乎？
坐谈有顷，因询史君以得病之由。曰：“昔年患病，常不服药。家严笃信仙佛，每以香灰令服，病因其在此乎？”但斯时史君所下者，已由黑色渐变为紫红之咖啡色矣。
三诊两进加味大*牡丹汤，肠中宿垢渐稀。惟脐右斜下近少腹处按之尚痛，则病根尚未尽去也。
仍用前法减硝、*以和之。
粉丹皮一两冬瓜子一两生苡仁一两桃仁泥五钱败酱草五钱京赤芍六钱生甘草二钱当归五钱桔梗三钱杜赤豆四两（煎汤代水）
姜佐景按史君服此凡六剂，所下之物，渐由咖啡色转为绿色。而绿色之中更杂有如蚕砂之黑粒。少腹痛处较差，惟上行之筋反觉微微牵引不舒。六剂之后，停药二天，乃行四诊。
四诊肠痈近已就全，惟每日晨起大便，患处尚觉胀满，时时头晕，脉大。
患处尚觉胀满，恐系夙根未除。然下经多次，血分大亏，时时头晕，脉大，虚象也。当以补正主治，佐以利下焦水道。
大川芎一两全当归五钱大熟地四钱春砂仁一钱赤白芍各三钱猪苓三钱明天麻四钱陈皮三钱泽泻二钱生白术五钱冬葵子五钱
姜佐景按史君服此补正分利之剂后，前之大便时痛者，今已不痛矣。且其前色绿者，今亦转*矣。惟七分*之中，仍有三分绿耳。史君前有遗精宿恙，此时又发，惟遗后绝不疲劳。
或系本方分利药太重之故欤？惟遗后绝不疲劳，则亦无妨焉。
差后，史君踵予道谢。曰：承先生等诊视，吾之恶疾已全愈矣。溯我未遇先生之前，历访中外名医，祈祷远迩神祇，二年于兹，所费时间金钱，不可数计。顾又以此辞业，未获小效。苟早知先生，则二年之劫运岂非可免乎？虽然，今日若是，亦不幸中之大幸矣。史君又曰：我以老师之方，示我亲友，亲友无不咋舌。以剧药而用剧量，彼辈未之前睹也。余曰：剧药所以治剧病，方今举世滔滔，病家之讼医家者，日有所闻，故时流习为轻剂，驯至剧药无敢尝试，剧病无由以起，悲夫！
姜佐景又按惠甫曾大病三次，皆属于肠，本案所载乃第一次也。其后二次，亦由吾师生共愈之。嗣是惠甫识医药之保身，乃毅然弃业，从师习医。寒暑尚未三易，而惠甫已成医界通人矣。故我称惠甫或曰先生，或曰君，或曰师兄者，先后关系不同故也，兹姑悉仍其旧。
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本文摘自《经方实验录》
作者：曹颖甫，编辑/刘继芳
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