01
临床煎煮时，应后下大*的方剂是（单选）
A.大承气汤
B.小承气汤
C.调胃承气汤
D.新加*龙汤
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答案解析：A。大*后下，则泻下力更强，久煎，则泻下力会减弱。大承气汤方含大*、芒硝、枳实、厚朴，治以峻下热结，故大*宜后下（A对）。小承气汤方含大*、枳实、厚朴，治以轻下热结，上三味，共水煎，分两次服用（B错）。调胃承气汤方含大*、芒硝、炙甘草，治以缓下热结，大*与炙甘草共水煎，芒硝后下（C错）。新加*龙汤方含生地、生甘草、大*、芒硝、玄参、麦冬、当归、海参，上八味，共水煎取三杯（D错），另煎人参，另备姜汁，治以泻热通便，滋阴益气。
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02
大*在大*牡丹汤中的配伍意义是（单选）
A.清热泻火，导热下行
B.清泻郁热，分利二便
C.荡涤胃肠，泻热泻结
D.泻热除湿，通肠逐瘀
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答案解析：D。大*牡丹汤方含大*、芒硝、冬瓜仁、丹皮、桃仁，可泻湿热，破瘀血，散结肿，主治肠痈初起，湿热瘀滞证。其中，大*苦、寒，泻下力强，既可导湿热外出，又可逐瘀而散结肿（D对），与破血之桃仁共为君药。
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03
大*牡丹汤的功用是（单选）
A.解毒消痈，化痰散结
B.清热散结，逐瘀排脓
C.清热解毒，消肿溃坚
D.泻热破瘀，散结消肿
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答案解析：D。大*牡丹汤方含大*、芒硝、冬瓜仁、丹皮、桃仁，可泻湿热，破瘀血，散结肿（D对），主治肠痈初起，湿热瘀滞证。其中，大*、芒硝，泻下通便，可导湿热外出；冬瓜仁清肠利湿，排脓；丹皮、桃仁，可破瘀血；湿热、脓液出，瘀血破，则肿结消。
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04
患者脐腹疼痛，按之坚硬有块，大便不通，偶可排出少量臭秽稀水，日晡潮热，口舌干燥，脉沉实，治宜选用（单选）
A.小承气汤
B.大承气汤
C.增液承气汤
D.新加*龙汤
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答案解析：B。脐腹疼痛，按之坚硬有块，大便不通，日晡潮热，脉沉实，提示为阳明腑实，即阳明实热与肠中燥屎内结，腑气不通，若迫肠中津液从旁而下，则还可偶见排出少量臭秽稀水，治以峻下热结，宜选用大承气汤（B对）。小承气汤治以轻下热结，主治阳明腑实轻证（A错）。增液承气汤的功用为滋阴增液，泄热通便，主治热结阴亏证（C错）。新加*龙汤治以泻热通便，滋阴益气，主治热结里实，气阴不足证（D错）。
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05
大*后下的目的是（单选）
A.清热解毒
B.泻热通便
C.清化痰热
D.活血祛瘀
E.凉血止血
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答案解析：B。本题考查大*的功效。大*后下泻下力强，用以泻热通便（B对），其内服清热解毒需借其泻下通便作用，使热毒下泄（A错）。大*没有清热化痰的作用（C错）。酒制大*活血作用较好，宜用于活血化瘀（D错）。大*炭多用于出血证，可以凉血止血（E错）。
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方剂学方剂学各论——泻下剂（一）（全国卷历年出题数：38道）1.概念：凡以泻下药为主要组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。属于“八法”中的“下法”。2.适应范围：因热结者，宜寒下；因寒结者，宜温下；因燥结者，宜润下；因水结者，宜逐水；邪实而正虚者，又当攻补兼施。3.配伍规律：若兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等法。4.分类：可分为寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施剂五类。5.注意事项（1）对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用，必要时宜配伍补益扶正之品，以其攻邪不忘扶正。（2）泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。（3）服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物；以免重伤胃气。6.方剂对比分析与鉴别应用——寒下类寒下大承气汤以峻下热结而通便为主，为治疗胃肠实热积滞而致之大便燥结的主要方剂。7.具体方剂——寒下剂（1）大承气汤大承气汤大*硝，枳实厚朴先煮好，峻下热结急存阴，阳明腑实重证疗。去硝名为小承气，轻下热结用之效。调胃承气硝*草，缓下热结此方饶。水煎，先煎厚朴、枳实，后下大*，芒硝溶服。峻下热结。①阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔*燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。②热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。③里热实证之热厥、痉病或发狂等。①大*苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞，是为君药。②芒硝咸寒润降，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚，用以为臣。硝、*配合，相须为用，泻下热结之功益峻。实热内阻，腑气不行，故佐以倍于大*的厚朴下气除满、枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。③前人将本方证的证候特点归纳为“痞、满、燥、实”四字。④热结旁流，治以大承气汤，是因“旁流”为现象，燥屎坚结才是本质，故用峻下，使热结得去，“旁流”可止，乃属“通因通用”之法。热厥，治以大承气汤，是因四肢厥冷为假象，里实热结是本质，所谓“热深者，厥亦深”，四肢虽厥寒，但必见大便秘结、腹痛拒按、口干舌燥、脉滑实等实热证候，故用寒下，使热结得下，气机宣畅，阳气敷布外达，而厥逆可回。这种用寒下之法治厥冷之证，亦称为“寒因寒用”。⑤配伍特点：泻下与行气并重，泻下以利行气，行气以助泻下，相辅相成，共成峻下热结之最佳配伍。若兼气虚者，宜加入人参补气，以防泻下气脱；兼阴津不足，宜加玄参、生地等滋阴润燥。本方为泻下峻剂，因大*煎煮过久，泻下之力减缓，故先煎枳实、厚朴，后下大*，芒硝则溶服。凡气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老、体弱等均应慎用；孕妇禁用；注意中病即止，以免耗损正气。①小承气汤组成：大*、厚朴、枳实。功用：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。②调胃承气汤组成：大*、炙甘草、芒硝。功用：缓下热结。主治：阳明病胃肠燥热证。（2）大陷胸汤大陷胸汤用硝*，甘遂为末共成方，专治水热结胸证，泻热逐水效非常。大*先下，芒硝水溶，冲甘遂末。泻热逐水。水热互结之结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近。伴见短气烦躁，大便秘结，舌上燥而渴，日晡有潮热，舌红，苔*膩或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力。①甘遂善攻逐水饮，泄热破结，为君药。②大*、芒硝荡涤肠胃，泻结泄热，润燥软坚，为臣、佐之用。③本方煎法大*先煮，乃取其“治上者治宜缓”之意。④综观全方，泻热与逐水并施，使水热之邪从大便而去，且药简量大，力专效宏，为“泻热逐水之峻剂”。凡平素虚弱，或病后不任攻伐者禁用；本方为泻热逐水峻剂，防止利下过度伤及正气；同时也要及时攻下，以防留邪为患。（3）大*牡丹汤金匮大*牡丹汤，桃仁芒硝瓜子襄，肠痈初起腹按痛，尚未成脓服之消。大*、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。水煎服，芒硝溶服。泻热破瘀，散结消肿。肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而*，脉滑数。①大*苦寒攻下，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒；丹皮苦辛微寒，能清热凉血，活血散瘀，两药合用，泻热破瘀，共为君药。②芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结，助大*荡涤实热，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消肿，共为臣药。③冬瓜仁甘寒滑利，清肠利湿，引湿热从小便而去，并能排脓消痈，为治内痈要药，是为佐药。④合泻下、清利、破瘀于一方，湿热得清，瘀滞得散，肠腑得通，则痈消而痛止，为治湿热瘀滞肠痈的有效方剂。若热毒较甚者，加蒲公英、金银花、败酱草以加强清热解毒之力；血瘀较重者，加赤芍、乳香、没药等活血祛瘀。凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。①阑尾化瘀汤组成：银花、川楝子、大*（后下）、牡丹皮、桃仁、延胡索、木香。功用：行气活血，清热解毒。主治：瘀滞型阑尾炎初期。②阑尾清化汤组成：银花、蒲公英、牡丹皮、大*、川楝子、赤芍、桃仁、生甘草。功用：清热解毒，行气活血。主治：急性阑尾炎蕴热期，或脓肿早期，或轻型腹膜炎。③阑尾清解汤组成：金银花、大*、冬瓜仁、蒲公英、牡丹皮、川楝子、生甘草、木香。功用：清热解毒，攻下散结，行气活血。主治：急性阑尾炎热毒期。青医说
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编辑：舟舟
校对：竹起
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