小蓟饮加减、当归芍药散加减和桂枝茯苓丸加减治疗子宫肌瘤、盆腔积液
吴某，女，38岁，长沙人，年5月20日初诊。患者3月份因宫外孕手术，5月8日来月经，疼痛，有小血块，至今已经12天，仍然淋漓未净，小腹两侧隐痛，既往检查有子宫肌瘤大小约1.8×40px，卵巢囊肿大小约4.9×px，平素月经量多，时间长，常迁延10余天，白带多，色偏*。
舌脉：舌暗红，苔薄*，脉细数。
处方：。
小蓟15克，侧柏叶15克，荆芥炭10克，蒲*15克，地榆25克，萹蓄10克，瞿麦10克，椿根皮15克，白花蛇舌草30克，败酱草30克，蒲公英30克，皂角刺10克，穿山甲5克。
7剂，水煎服。
5月27日二诊，服上方后，月经干净，白带多，颜色偏*，有腥味，小腹两侧隐痛。
舌脉：舌红，苔*腻。
处方：。
当归15克，白芍15克，川芎10克，白术15克，茯苓10克，地榆15克，泽泻10克，皂角刺10克，穿山甲5克，刘寄奴15克，败酱草15克，土贝母10克。
7剂，水煎服。
6月3日三诊，腹痛消失，白带减少，月经5天后将至，处方既用凉血药，又用加减当归补血汤，以防下次月经出现崩漏的情况，
处方：。
生地榆15克，蒲*10克，丹皮10克，萹蓄10克，瞿麦10克，*柏15克，虎杖15克，茜草30克，*芪30克，当归10克，三七10克，桑叶15克。
7剂，水煎服。嘱行经期亦可服。
6月8日四诊，月经刚过，以前每次月经均须十多天，头几天难下，夹有血块，后几天淋漓不尽，此次仅4天即干净，亦无其他不适。
现以桂枝茯苓丸加减，缓消子宫肌瘤及盆腔积液。
处方：。
桂枝15克，茯苓30克，丹皮30克，桃仁30克，赤芍30克，三七30克，琥珀20克，血竭30克，三棱30克，莪术30克，穿山甲30克，皂角刺20克，土贝母30克，山慈菇20克，土鳖30克，大*炭30克，蒲*炭30克，乌梅炭30克。
再用丸药配合。
制丸法：
用海藻、甘草、败酱草、夏枯草各克，煎半小时，取浓汁，加陈醋克，拌炒到以上药物中，收干，研末，为蜜丸。
服法：每日二次，每次10克，饭后开水送服。
上方服用一个半月后，经B超检查，子宫肌瘤、盆腔积液均已消失，服药期行经一次，也较正常，疾病告愈。
按：
本案慢性盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿三者均有。
一诊所见为月经淋漓不尽，中医称之为漏证，内分泌失调与炎症均可导致，从患者的既往史及月经周期始终正常来看，当与炎症有关。伴随有炎症的子宫出血，如果强力止血，往往止不住，即使止后，也可能再出血，须配合消炎，故方以小蓟饮合八正散加减，凉血止血之中，兼以清热解毒。
二诊见腹中隐痛，白带多，慢性盆腔炎的症状突出，故用当归芍药散加减，和血止痛，解毒散结。
三诊正逢月经之前，以凉血活血、解毒通淋为法，并合用当归补血汤，预防再次出现崩漏。
四诊在调经止血有效的基础上，着眼于消除子宫肌瘤与盆腔积液，用桂枝茯苓丸加减。
海藻与甘草这一药对，尽管用在一起力量很大，但是如果将其掺杂在其他药中间，就会分散力量，故将大量的甘草、海藻、夏枯草、财酱草，先煎取浓计，再拌加陈醋，然后拌炒到其他药物之间，收干做成蜜丸，浓煎以后药物被浓缩，其有效成分比较集中。
为什么要加陈醋呢？
对于子宫肌瘤和卵巢囊肿，要注意患者的月经，如果每次月经量多，则不能直接用软坚散结和破坚的药，一定要加陈醋，按照吴鞠通的做法，是要把药物碾成粉以后，三次用陈醋拌炒，我的步骤省略了一些，但效果类似，其目的就是保证在消除子宫肌瘤和卵巢囊肿的过程中不出现崩漏，这是很重要的环节。但如果没有崩漏的征象，月经不来，或者月经量不是很多的，似乎没有必要用陈醋，但为保险起见，加醋是个最好的选择。
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