秦某，女，14岁。年12月10日初诊。
主诉：反复发作鼻塞，脓涕2年余，加重3个月。
现病史：2年前因感冒引起鼻塞脓涕，经鼻窦CT检查，诊断为鼻窦炎，治疗症状改善，但时作鼻塞，遇冷或感冒后脓涕增多，伴前额疼痛，影响学习。现鼻塞不通，浊涕稠黏，时有鼻后滴漏，嗅觉减退，鼻息稍热，口渴口苦，心烦郁怒，舌尖红,苔*根部厚，脉细略数。
处方：逍遥散化裁
当归12g白芍12g柴胡9g
茯苓15g桔梗6g辛夷12g
苍耳子12g紫苏梗12g香附15g
败酱草30g甘草5g麻*3g
五味子9g*芩12g山楂20
7剂，水煎服，日一剂，早晚餐后40分钟温服。
二诊（.12.17）：患者脓涕明显减少，涕色由*转白，夜间鼻塞，鼻息不热，口渴口苦改善，舌尖稍红苔薄*，脉细。
病见转机，守法再进，上方加连翘12g、薏苡仁20g，续服7剂。
三诊（.12.24）：偶有白涕，偶鼻塞，心情觉舒，舌尖稍红，苔薄白，脉细。继服14剂，以资巩固。
按语：鼻渊是指鼻窍时流浊涕，经年累月不止，甚则涕出腥臭，伴见头额胀痛、鼻塞、不闻香臭的一种病证。类似于西医之鼻窦炎性疾病，当前以抗菌、抗炎为主要治疗手段，然现代医学治疗本病，仍存在疗程长、副作用大等问题。因此，中医药及早干预，对于改善病患痛苦，防止病邪进一步深入，具有积极意义。论之本案，鼻为肺之外窍，《素问·五脏生成篇》指出：“诸气者，皆属于肺”，又“五脏化液”“心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾”，人之肺液化涕，润泽内护鼻腔。肺为清虚之府，最恶火热之刑，肺郁其津不能宣发，久而化热生浊，清虚之肺不能容留败浊之物内逗，是故鼻塞不通，浊涕稠黏。鼻渊之疾，此肺郁所作。试问肺郁何来？口渴口苦，心烦郁怒，此肝郁之故也。肺金制肝木之旺，理也，何以肝郁反致肺郁耶？岐伯曰：“烈火为肺之所畏，微火为肺之所喜。……而肝中火盛，则金受火炎肺，失清肃之令矣。避火不暇，敢制肝木”，此即金木生克之理也。论其治法，若循常法，清肺利胆、化浊通窍，投以苍耳、辛夷、南星之属，恐肺热去而郁不除，自当乏效，解郁乃是正治之法。夫五脏有五郁，五郁皆可致病；又五郁互为因果，五行相因，自然之理。论之本案，解肝郁，自是解肺郁之法，用逍遥散颇宜，况“逍遥散善治五郁，非独治肝经一部之郁也。”（《辨证录》）亦是治肺郁之妙方。方中以柴胡疏肝解郁，条达肝气为君药。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药；当归、白芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁则土衰，故以茯苓、山楂、甘草健脾益气，实土以抑木，茯苓更能利窍中之湿；香附、苏梗疏散郁遏之气；更佐以宣散之桔梗、麻*、辛夷、苍耳，清解肺热之*芩、败酱草，敛肺柔肝之五味子，群药入于肺经，直捣病本。标本兼治，何郁不宣乎？故壅塞通，稠浊化也。二诊，药后病减，药已中的，于上方加连翘疏风散邪，清热解毒，薏苡仁利湿排脓，坚持此法，诸病愈矣。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖奖2项等。
免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇