纲举目张话《伤寒》
——荐《三阴三阳统百病：赵进喜精讲伤寒论》
《伤寒论》是中医经典之作，临床实用之作，古人有云：“六经钤百病。”近人也说“半部伤寒治天下”，但如何以伤寒钤百病？
近年来日益兴起的“经方热”，及古今伤寒注家，均着眼于方证的使用，似乎对伤寒本源的问题形成默契，暂且搁置。
但徒用其方，不知六经，如何接近经典本意？所谓的六经，即伤寒三阴三阳，实质究竟是生理层面的经络、脏腑，还是疾病发展的阶段、地面，抑或玄而又玄的气化形质？
中医人如何能从方证对应的框架中升华，用更系统、更全面的眼光掌握仲景医圣的理法方药？在这一背景下，新著《三阴三阳统百病：赵进喜精讲伤寒论》的面世尤启人深思。
本书以系统论-体质论-方证论的灼灼目光，重新审量千古名篇的吉光片羽，真正做到了发皇古义、融汇新知的解读，对当代中医临床具有重要意义。
01《三阴三阳统百病：赵进喜精讲伤寒论》是北京医院教授赵进喜先生的讲课实录，是赵教授多年研读伤寒、深耕临床、执教讲学的荟萃之作。
全书以三阴三阳系统论、体质论、方证论为纲，以伤寒条文之新释、方药之运用、疾病之接轨为目，旁及伤寒治学的境界思考，全面而又清晰地展现了三阴三阳系统视角下的伤寒全貌。
在“经典热”和“经方热”如火如荼的当下，回归原典正本清源，结合实践贴近临床，是让仲景学术重焕光彩的必要历程。正是基于这种认识和长期的临证，赵教授才能对《伤寒论》做出符合时代的注解，对陈陈相因的观点，如少阳半表半里、厥阴厥热胜复，做出有力的反驳，树立起更临床、更实际、更现代、也更经典的正见。
1.基于“阴阳三分”哲学观，创伤寒三论
此书首提三论，为三阴三阳正名，质难传统的六经辨证。许多人认为，六经辨证是一种仅适用于外感病的辨证方法，甚至有人认为六经辨证主要适用于外感风寒的病证。
为什么会出现如此不同的学术观点呢？原因主要还是学者对伤寒论六经，即三阴三阳的实质问题存在争议。目前多数学者倾向于综合说，认为三阴三阳是经络、脏腑及其气化功能的综合体，或者说是伤寒疾病不同病理阶段。所以三阴三阳辨证方法，主要适用于风寒外感病临床。
但作者指出，不管是经络、脏腑，还是阶段、综合，都同伤寒论原文存在一定的矛盾。三阴三阳实质是人体六大生理系统，《伤寒论》基于阴阳学说及“一生二，二生三，三生万物”的哲学思想将阴阳再分为三阴三阳，以此分为三阴三阳六系统。
系统论的内涵在于每个系统独有的生理功能、病理倾向和证治框架。它包含了中医藏象经络的部分功能，但绝不等同于五脏系统。
在系统论的基础上，由于在人群各个个体，体内各系统生理功能的不平衡是绝对的，所以就形成了人群不同的体质类型。
三阴三阳各系统功能不平衡，决定了人群体质可划分为三阴三阳六个类型。即太阳体质、阳明体质、少阳体质、太阴体质、少阴体质、厥阴体质。不同体质者各有其易感外邪、易受病因，发病后的临床表现各有其发展特点，表现为相应的三阴三阳六系统病变。
在体质论的基础上，由于不同体质会发生相应系统病变，表现出一系列特异的证候群，因此辨证选方的框架便能缩小到一定的范围，甚至某几个方证的辨别中。
系统论-体制论-方证论一以贯之，则可构建三阴三阳辨证的逻辑框架，真正将伤寒之方，运用于百病辨治，将伤寒之理法，灵活贯彻于广泛的中医临床，达到如赵教授所言的伤寒第二境界——掌握理法，古今接轨。
022.重视学习经典原文，强调结合临床实践
三论既出，伤寒诸多条文其义自见。
少阴病，多指少阴体质者得病，此体质者平素畏寒、失眠，一旦情志郁结，则发为手足逆冷，病机为气郁，故用四逆散通阳解郁，但正是由于患者少阴阳虚的体质，故加减用药悉以热药，如腹痛加附子，而非常规的芍药。
太阴病，多指太阴体质者得病，此体质者平素脾胃虚弱，大便溏薄，一旦外感风寒，则发为头痛脉浮，正是由于患者太阴脾虚的体质，故用桂枝汤而非麻*汤外散风寒，内调营卫。
饶是如此，仍有诸多条文尚存争议，作者以学者的严谨和医者的经验，分别从原文训诂、条文互参及临床实践三方面进行拨乱反正。
其一，原文训诂。一般认为，太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里，这个观点的依据源自《内经》所谓的”太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”。
但作者明确指出，这是由于“开”（開）与“关”（闗）繁体字形类似导致的错误。《*帝内经太素》明言：“太阳为关。”何为关、枢、阖？即门的三个部件，门插、门杼、门板，代表三者间相互依从的关系，并未像诸家注解得那般神秘。
同理，还有“表”“里”字形之误，“胸”“胃”字形之误，皆从文字挖掘真知。
其二，条文互参。伤寒论教材记载，合病是两经同病，而并病则是一经之病未解，又传入另一经。但细究原文，发现原义正好相反。
合病多是指一系统病变为主，而影响到其他系统，治疗以治疗一个系统为主，如32条太阳与阳明合病之葛根汤，36条太阳与阳明合病之麻*汤。
而并病多指两个系统病变症状同见，程度和地位相类，治疗也当并治，如条太阳与少阳并病之同刺肺俞、肝俞。同理，作者再细究少阳“半表半里”说，“六经主方”说，均为灼灼之见。
其三，结合临床实践。作为一部临床经典，伤寒论真实地记载了疾病发作时的身体外侯。既然观察对象是一致的，那不同医学视角下的解读也应当并行不悖。
作者中西汇通，注重临床实践，提供了更符合现代临床的注解。如千古疑难厥阴病，诸多医家均从“阴尽阳生”解释厥热胜复的表现，尤显空泛。
作者从感染性疾病的休克特征出发，认为厥热胜复证是外感病危重阶段正邪交争过程中的特殊病证，以手足逆冷与发热交替出现为特征，常见于严重感染所致的感染中毒性休克。此时的四肢厥冷已属休克表现，若休克能得到及时纠正，而原发感染未愈，或并发其他感染，则以发热为主要表现。
“厥深者热亦深，厥微者热亦微”提示感染越严重，休克越难纠正。
“厥应下之”提示在中毒型菌痢或其他严重肠道感染所引起的感染中毒性休克中，疾病初起即以高热、惊厥、休克等表现为主，而肠道症状不典型，但仍需早用下法。
而“厥不可下之”，提示阴竭阳脱的厥证，血容量不足，不能用下法。如此更能理解厥热胜复证的科学内涵，对于指导现代临床，尤其是急危重症的救治具有重要意义。
同理，作者再考辨“大结胸病”与腹膜炎，“脏结”与腹部恶性肿瘤，均为临床有得之言。
033.倡导“辨方证、选效药”的中医临床思维
阐明伤寒三阴三阳系统，明确伤寒条文内涵后，作者深入临床，从小处着眼，耐心讲解伤寒方药的一招一式。
首先，从主症入手，阐明经方的应用要点。与*煌教授《经方使用手册》不同，彼则以方为纲，全面总结方证之舌脉细节；此则灵犀一点，常以一二症状为眼目，凸显个人经验，如附子汤之“口中和”，五苓散之“渴”。
并且由于作者对汉方医学的熟稔，主症中常用腹证的客观参考，尤显珍贵。如栀子豉汤之“按之濡”，小柴胡汤之“胸胁苦满”。
然后，从诸家经验中撷菁，补充三阴三阳系统之方药。如厥阴阴虚肝旺体质者，胃热阴虚，肝气横逆，而见消渴、气上撞心，心中疼热，原书未予方剂，作者创验方“百合丹参饮”，养阴柔肝而和胃，行气活血以除满。厥阴肝旺体质者，作者也有旋覆代赭汤合五磨汤。厥阴阳虚肝旺体质者，作者师喻嘉言“添油覆灰”法，创“驯龙潜阳汤”，宗百世之师。
最后，以临床为先导，不拘一格选效药。作者主张学经方之法，而不墨守经方之药，面对错综复杂的临床病情时，作者强调随症变通，经时合用。如心肾阳虚时确该用真武汤，但可加红参、葶苈子、大枣振奋心阳，泻肺利水，寒热错杂泄痢时确确该用乌梅丸，但可加炒薏苡仁、败酱草或六神丸清化湿热，如此才有兼顾之效。
当然，经者，常也，伤寒经典具有恒常的生命力和常读常新的意蕴，此书的精讲，也许并不能涵盖伤寒学的全部真理，但作者对伤寒系统的论述，对伤寒方药的诠释，对伤寒理法的现代临床演绎，均可作为现代中医的宝贵参考。所谓：
三阴三阳系统观，纲举目张话伤寒，
学宗仲景融百家，六经百病岂空谈？
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附：报纸原版（真是一种古老的传媒方式）
奖小鲤