师徒话治瘀之法
徐景藩（年12月-年3月11日），男，汉族，生于吴江盛泽镇中医世家，首届国医大师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国著名中医药学家，白求恩奖章获得者。年即随父徐省三学医，后又从师朱春卢继续学医，年起在家乡行医。年考取卫生部中医研究班学习5年，医院，秉承家传，学贯中西，从医60余年，临床擅长脾胃病中医诊疗。
学生：
徐老论治脾胃病强调定病、定位、定性，重视腹诊，总结研究升、降、消、补、润、燥、清、化八法的运用经验，并将慢性萎缩性胃炎分为三个主要证型：中虚气滞证、肝胃不和证和胃阴不足证，其间夹有血瘀者甚多，故徐老亦多有从瘀论治之法，临床重视“瘀”在脾胃病中的运用，擅长抓住不同脾胃疾病的成瘀特点。今天我主要跟大家分享的是徐老的治瘀之法。
1血瘀形成机理
SPRING
《脾胃论》云：“饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病”，情志不遂、饮食不节、邪犯脾胃，或它脏病变影响脾胃功能，脾胃疾患日久不愈，常导致血瘀，徐老在此基础上，结合脾胃系疾病的特点，对血瘀形成的病理病机进行了概括，总结有气滞、气虚、阴虚、出血等病理因素皆可致瘀；瘀血不祛，新血不生，并进一步阻碍气机运行，影响脾胃运化功能；又有气虚及阳，虚寒内生，则瘀血亦滞留更甚；瘀血日久又可郁而化热，进一步耗伤阴液，更或形成癥积。
2各类脾胃系疾病的血瘀证论治
SPRING
徐老根据血瘀的成因常配伍理气、益气、养阴、止血等药以治瘀求本，同时强调，由于不同的脾胃病病机特点不同，致瘀病因各异，当病证结合，全面考虑，恰当配伍。
2.1慢性萎缩性胃炎
SPRING
血瘀常伴见于中虚气滞、肝胃不和、胃阴不足三型之中，徐老提议临床施治应根据胃黏膜病理，选择化瘀药物，中虚气滞以调中理气行瘀为主，常予三棱、当归等；肝胃不和当舒肝和胃佐以行瘀，予茜草、郁金、红花等；胃阴不足者治以养胃理气行瘀，予紫丹参、牡丹皮等。
2.2消化道肿瘤
SPRING
徐老认为中虚气滞，痰瘀交阻，酿成癌毒，是本病的基本病机，但病程不同阶段，治法各有侧重。如胃癌晚期，本虚标实，化瘀可据证配用大*?虫丸；肿瘤术后，又以中气亏虚，瘀毒残留，久滞不祛为主，徐老自拟“参芪苡术汤”以健脾益气，化瘀解毒。
2.3溃疡性结肠炎
SPRING
徐老认为血热与血瘀为本病的两大病理因素，故凉血行瘀应贯穿疾病始终，其常用仙鹤草15-30g凉血止血并行瘀补虚，更要凉血时加用紫草；便结难排则加桃仁、当归；腹痛则加红藤、牡丹皮、败酱草。
2.4残胃炎
SPRING
胃部切除术后，胃纳腐熟功能下降，胃络瘀阻，病机为中气虚损，气滞瘀阻。徐老认为此时更应重视活血祛瘀药的应用，瘀祛则气行，气行则胃气得降，并自拟“残胃饮”益气养胃，行瘀泄浊。
2.5胃食管反流病
SPRING
徐老认为食管疾病，治以理气和降为主，气郁日久，兼见血瘀者，当行气化瘀，常用血府逐瘀汤配合解郁合欢汤加减，单味药常用威灵仙，取其走窜消克之性，痰瘀互结者予王不留行行水化瘀。
2.6术后肠黏连
SPRING
徐老提出此病常以气滞为主，然术后余血，积久成瘀，故根本病机为气滞血瘀。偏气滞者治以柴胡疏肝散，偏血瘀者常用膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤。
2.7其他诸症
SPRING
徐老对常见消化系统症状，有其独特用药习惯，如胃中积滞，消化不良，酌加三棱、莪术效好；上消化道出血予人参三七粉与白及粉调服，或加云南白药止血不留瘀；出血后发热者，常见瘀热互结，常予五灵脂、大*、丹参、白薇、茅根等行血而不破瘀，以防再次出血。
阮
师
徐景藩教授在治疗脾胃系疾病，有其独到的见解，其中根据脾胃生理特性提出的升降、消补、润燥、清化八字诊疗要领尤为精要，值得深入学习。慢性萎缩性胃炎，总属病机应归纳为虚、瘀、郁。其中虚以胃阴虚证为主者，治以养胃汤养阴益胃，清热生津；脾气不足者，治以补中益气汤、参苓白术散健补中焦。瘀阻胃络者，投以丹参饮加减，兼有湿热则加蒲公英。气滞郁结者，则予越鞠丸、香砂六君丸加减；气郁化热者，予化肝煎疏肝泄火，清热降逆。慢性萎缩性胃炎病程漫长，常见虚实夹杂、相兼之证，临床应根据正邪相争比例，治以攻邪补虚不同搭配，寒热错杂者治以半夏泻心汤；胃虚积滞者投以保和丸；肝胃不和、木郁土壅者治以柴芍六君汤，肝郁明显者酌加夏枯草疏肝散结；夏日胃脘不适常用一加减正气散。另外配合运动也十分重要，脾主四肢，饭后稍作休息后散步运动，对调节脾胃升降有助益作用，肌肉的适当运动可以促进脾胃的消化功能。胃病用药，宜缓缓图之，圆机活法，轻灵活现，利用脾胃斡旋之机，轻取即动，不宜量大攻劫，不以重剂取胜。
学生：
老师，那您在临床中是如何运用活血化瘀之法辨治疾病的呢？
阮
师
有是证用是方，识其机投其药。但需注意不要一味化瘀，中病即止，权衡轻重。瘀血形成，有外伤所致的离经之血；有肝不藏血、脾不统血导致的脉外溢血；有血寒凝滞的不行之血；有血热煎熬的成形血块；亦有因虚致瘀，阳虚不荣而脉涩，阴虚不润而脉僵，脉道无以充血则不利。治病求本，瘀血之成因各异，其本不同，则治之亦有别，故可知切莫一味化瘀，更应辨证施治。并且，活血化瘀之品多辛散走窜，民间言其性“破”，易损人身正气，虽久病多瘀，亦多虚，岂可概以活血化瘀治之，戕伤正气。若一久病体虚患者，又施之大量活血化瘀之品，此何异于抱薪救火？诊治应重视顾护元气之重要性，细辨虚实寒热、气血阴阳、旧病新疾、内创外伤，紧抓病之根本，再佐以活血化瘀，微微扳动疾病玄机，斡旋于正邪之间，缓缓图之而其事卒成，切不可贪功冒进，遗祸耗气伤精之果。如因寒致瘀，则以温里散寒为主；因热致瘀，则应清热凉血散血；因虚致瘀，则宜补益为主；气滞血瘀，则以行气理气为主；以上均可佐以活血化瘀。而外伤新病，则可以活血化瘀之品为主。
学生：谢谢老师教诲，学生定当谨记，圆机活法，不落旧窠。
闽山学派
文稿｜余永鑫
编辑｜*玲
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