中医可以治疗皮肤病吗？
这天，一位女士走进诊室问：“医生，请问中医可以治疗皮肤病吗？”在得到肯定的答复后，她摘下手套，伸出双手。只见双手皮肤干燥，伴有皮疹、干裂、出血，原来是真菌感染。擦了很多药膏，可是擦了当时有用，药一停就不行了。每天出门都戴着手套，真是带来很大的痛苦！
初诊：.06.23
王某，女，52岁
刻下：双手皮肤皮疹，发痒，疼，干裂，出血，西医诊断为真菌感染。夜寐不佳，易醒，脱发，大便偏干，每日一行，肩关节痛，晨起无口苦、口臭。舌质暗红，苔薄腻，脉沉细。
诊疗思路：湿热内蕴，瘀血内阻，肾虚不足，宜补肾活血祛湿。
拟方：
全瓜蒌，薤白，法半夏，陈皮，茯神，鸡血藤，丹参，桑枝，炙何首乌，女贞子，旱莲草，蒲公英，白鲜皮，土茯苓，枣仁
（7付，水煎服）
白鲜皮，土茯苓，艾叶，蛇床子，地肤子，苦参
（7付，外用）
二诊：.06.30
刻下：上方用后，皮肤略有好转，痛减轻，今日似复有干裂，寐欠佳。舌质淡暗，苔薄腻微*，脉沉濡。
诊疗思路：原方既效，守方微调，仍以清热祛湿养血法调治。
拟方：
炙麻*，杏仁，生薏苡仁，炙甘草，地肤子，蛇床子，土茯苓，当归，炒白芍，川芎，生地，鸡血藤，桑枝，丹参，茯神
（14付，水煎服）
白鲜皮，土茯苓，艾叶，蛇床子，地肤子，苦参，白及
（14付，外用）
三诊：.07.14
刻下：上方用后，皮损明显好转，肩痛亦有好转，体检白带脓性，子宫摘除术后伤口时有隐痛（脐下），夜寐欠安，醒后难以入睡，自觉药后胃脘略有不适。舌质淡暗，苔薄腻微*，脉仍沉。
拟方：
炙麻*，杏仁，生薏苡仁，炙甘草，地肤子，蛇床子，土茯苓，当归，炒白芍，川芎，生地，桑枝，路路通，枣仁，茯神，败酱草，生白术
（7付，水煎服）
白鲜皮，土茯苓，艾叶，蛇床子，地肤子，苦参，白及
（7付，外用）
白果，芡实，生薏苡仁
（食疗煮粥）
三诊后，治疗前后对比图
四诊：.07.28
辅助检查：7.13b超提示：宫颈多发囊肿较大达4.7*2.6mm。左侧卵巢囊肿23*16mm。盆腔积液43*18mm。
刻下：皮损进一步好转，左手基本正常。右手少许干燥皮肤。肩膀痛和伤口隐痛亦进一步好转。睡眠转好，无明显其他不适。舌苔薄腻微白，脉沉濡。守方。
拟方：
炙麻*，杏仁，生薏苡仁，炙甘草，地肤子，蛇床子，土茯苓，当归，炒白芍，生地，桑枝，川断，酸枣仁，茯神，败酱草
（21付，水煎服）
白鲜皮，土茯苓，艾叶，蛇床子，地肤子，苦参，白及
（21付，外用）
五诊：.8.8
症状有所反复，皮肤表面发痒，脱皮，开裂。寐差。脉沉微滑，舌苔微腻，湿邪复生。上药余十付。
内服药加：土茯苓，当归，枣仁
外用药加：白芨，白蔹
六诊：.8.15
服上药后，症状减轻，嘱咐注意保湿。内服改用顾步汤。
拟方：
生*芪，当归，金银花，蝉衣，僵蚕，生甘草，徐长卿，藿香，厚朴，法半夏，茯苓，生薏仁，夜交藤，枣仁，白鲜皮
7付。
外用：
苦参，百部，花椒，*连，地肤子，蛇床子，白鲜皮，枯矾
七诊：.8.22网诊
手部皮损较前好转，舌苔白腻，边有齿痕。网诊如下。
方：*芪，当归，金银花，蝉蜕，炒僵蚕，生甘草，徐长卿，藿香，厚朴，法半夏，茯苓，陈皮，薏苡仁，夜交藤，生白术
14付
外用：苦参，蜜百部，地肤子，花椒，枯矾
八诊：.9.8
前药服21付（顾步汤），手部皮损本好转，但近日反复，干裂，脱皮。脉沉濡，眠差易醒。舌质淡，苔薄白，微腻。
方：
改7.14方，去桑皮，路路通，败酱草。
炙麻*，杏仁，薏仁，炙甘草，地肤子，蛇床子，土茯苓，当归，白芍，川芎，生地，枣仁，茯神，白鲜皮，白芨，徐长卿
九诊：.9.22
前药内服加外用，效佳，唯下腹隐痛不解，舌质淡，边齿痕，苔薄白微腻，脉沉细，与原方以巩固疗效。
上方加败酱草
21付
随访稳定。
治疗后图片
按语：真菌性皮肤病是指由真菌引起的人类皮肤、黏膜及毛发和甲等皮肤附属器的浅部感染性疾病。临床上多呈水疱鳞屑型表现。该类疾病的共同特点是：发病率高、具有传染性、易复发或再感染。
本案患者初诊时双手皮肤皮疹，痒疼，干裂，出血，西医诊断为真菌感染，外用激素类药膏可暂时有效，但停药后复发。四诊合参，大便偏干，舌质暗红，苔薄腻，脉沉细。中医辨证当属本虚标实，湿热内蕴，瘀血内阻，肾虚不足。治疗以补肾活血祛湿之法，同时外洗。用药一周后，取得初步效果。思，病在皮肤，“其在皮者，汗而发之”，故以麻*杏仁薏苡甘草汤清热祛湿，因其皮肤干裂，发痒发疼，以四物养血疏风，盖“治风先治血，血行风自灭”。上方用后，皮损明显好转。故守方治疗。
然八月，由于梅雨季节阴雨连绵，手部皮损复作。原方增加祛湿力度，继续守方治疗。中间因考虑麻*不可久用，曾改方顾步汤，本方出自《辨证录》卷十三。具有大补气血，泄毒之功效。原方：牛膝一两，金钗石斛一两，人参三钱，*芪一两，当归一两，金银花三两。主治脚疽。因气血大亏，不能遍行经络，火毒恶邪，固结干骨节之际，以致脚趾头忽先发痒，已而作痛，指甲现黑色，第二日脚指俱黑，第三日连足而俱黑，黑至脚上胫骨即死；及无名肿毒。
本患者取其方义，加上化湿之法，有效。但患者认为仍不如麻*杏仁薏苡甘草汤方有效，于是仍改回原方加减，巩固前效，随访证情稳定，未再复发。综观本案，整个诊治过程，主体是以麻*杏仁薏苡甘草汤加减而收效。
欧阳卫权先生善用经方治疗皮肤病，在《伤寒论六经辨证与方证新探——经方辨治皮肤病心法》一书中对麻*杏仁薏苡甘草汤方解析如下：薏苡仁，《本经》谓“味甘，微寒，主治筋急拘挛……风湿痹“，可知为一味寒性祛风湿痹痛药；配合麻*发汗祛湿，而治风湿在表之痹痛而偏热者；杏仁消肿，炙甘草缓急。故本方可治太阳病兼夹湿热痹痛证。
欧阳卫权先生提出本方方证辨证要点如下：
1.本方证属太阳、阳明合病证。
2.太阳病兼夹湿热之痹痛，有发热，或微恶寒，周身关节痛等太阳表实诸症，又见身重或肿、苔薄腻等湿热见症。
3.与麻*加术汤比较，二者均治风湿痹痛，但后者偏于治寒，故增性温的白术，保留了桂枝，发汗解表力强；而本方偏于治热，故用寒性的薏苡仁，去掉桂枝，变辛温解表为辛平解表。且小其制，发汗力弱，使风湿得“微汗”而出之义。
可见，本方在皮肤病中应用非常广泛，可以用于多种风湿在表之皮肤病，本案也验证了这一点。
《素问·至真要大论》：“其在皮者，汗而发之”
《金匮要略.痉湿暍病脉证治第二》：“病者一身尽疼,发热，日哺所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻*杏仁薏苡甘草汤。”
《金匮要略.痉湿暍病脉证治第二》：“湿家身烦疼，可与麻*加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。”
1.保持皮肤干燥和清洁。
2.穿着宽松的衣服。
3.避免共用发刷，梳子和毛巾，因为它们可能含有与皮肤真菌菌落片段。
4.选择天然纤维制品的衣服，如棉花、蚕丝，使皮肤呼吸
5.糖尿病患者应控制血糖水平。
END医生介绍：
郜峦
教授中医学博士后硕士研究生导师
北京中医药大学中医学博士。主持国家自然科学基金1项，其各类课题10余项，以第一作者发表学术论文40余篇，从事临床十余年。
擅长主治:消化道疾病(胃痛、腹痛、泛酸、腹胀、腹泻、便秘、胃炎、结肠炎、消化性溃疡等);妇科疾病(月经不调、闭经、痛经、乳腺增生、附件炎等)。
门诊时间：
1.时间：周二上午8.30-11.30；