患者：张某、女、49岁初诊日期.07.26
主诉：小腹痛3个月，左下腹痛甚，加重1个月。
现病史：患者于3年前因子宫肌瘤行子宫全切术。近3个月小腹隐隐作痛，左下腹痛甚，加重1个月。医院多次检查，B超示阑尾（-）膀胱囊肿，卵巢黏连，患者要求住院，但各科大夫均不建议住院。因服西药效差来诊。
刻下症：小腹隐约痛庝，或时轻时重，心情不好时加重，与进食无关，脐下偏怕冷。饮食可，大便溏，一日2--4次。
腹诊：腹软，脐左侧较右侧压痛明显。舌体淡红胖苔薄*腻，脉弦细。
治疗方证辨证：《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》第3条：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。该患者子宫肌瘤行子宫全切术，左下腹痛甚，卵巢黏连，符合薏苡附子败酱散证。《金匮要略》“妇人妊娠病脉证篇”，原文说：“妇人怀妊，腹中?痛，当归芍药散主之。妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”该患者小腹隐约痛庝，或时轻时重，左下腹痛甚，故用当归芍药散主治。诊断：西医诊断肠粘连；中医诊断腹痛薏苡附子败酱散证当归芍药散证。治疗：薏苡附子败酱散合当归芍药散薏苡仁50克，附子10克，败酱草25克当归15克白芍50克川芎25克泽泻25克白术15克茯苓20克开3剂水煎5分钟冲服，早中晚分服。二诊：.07.29患者腹隐痛，腹软轻压痛，无包块，大便溏，日2--3次。给予上方加桂枝15桃仁15丹皮15大*炭15改炒白芍剂三诊：.08.01偶有阵发性隐痛，自我感觉已好转80%，但心情不畅时仍痛痛，大便一日一次，便溏，余（-）舌暗苔薄腻，脉沉弦。薏苡仁30克，附子15克，败酱草30克当归15克川芎30克泽泻40克白术20克茯苓20克桂枝15克桃仁15克丹皮15克大*炭15克炒白芍80克5剂两日一剂以巩固。为保证疗效，建议使用康仁堂全成分中药配方颗粒！
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体会按语
《类聚方广义》称：治妊娠产后不利腹痛，小便不利等。用此方验胎，以及胎痿不长，腹中拘急。又说能治眼目赤痛症，其人心下有支饮，并可治脱肛肿痛，出水不止。汤本求真认为妇人胃及子宫之痉挛，用本方多有奇效。临床颇多用本方治妇科病。根据《金匮要略》妇人腹中诸疼痛的启示，凡妇人腹中痛如输卵管肿胀、盆腔炎、膀胱炎、宫颈炎、子宫肌瘤等均可以当归芍药散治之。中国医院何庆勇教授所授当归芍药散方证是：妇人腹中拘急绵绵作痛，喜温喜按，舌淡暗。用方经验：白芍用量至少48g，便稀者用炒白芍，舌淡暗者加大川芎用量。方中重用薏苡仁排脓开壅利肠胃，用附子振奋阳气，辛热散结，佐以败酱草破瘀排脓。此患者小腹痛疼用上方获此良效！感谢何师不传之秘！（舌照片丢失）
感恩何教授倾囊相授不传之秘！
感谢康仁堂提供学习平台！
感谢同学们一路相伴！
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