导读：病毒性乙型肝炎不仅发病率高，有广泛的传染性，且有大量的病毒携带者，这类人群是潜在的发病对象，与肝硬化、肝癌有密切关系。
清除病毒、调整免疫功能、改善肝组织损伤，是当前公认的治疗关键。但迄今国内外尚无特效的理想乙肝用药。
中医中药在辨病的同时，发挥辨证论治的特长，适当联合应用解毒、化瘀、扶正补虚治法，能取得一定的疗效。
辨病辨证
紧密结合
一、辨证分类
//病毒性乙型肝炎的辨证，目前尚未取得一致见解，检阅临床报道，证型繁多不一，这既提示了本病病理变化的复杂性，治疗不应简化为一病一方，但也不利于突出辨证的基本规律。
笔者认为按照邪正虚实，脏腑病机的主要表现，作为分证依据，虽较粗略，但辨证界线比较清楚明确，切合临床应用。//
1、湿热瘀毒证
肝区胀痛或刺痛，纳差，脘痞，泛恶，腹胀，两腿酸重，口干苦黏，大便溏垢或秘结，小便*，面色暗滞，或见胸腹青筋血缕，舌苔腻、色*或白，质暗红或有瘀斑，脉弦或濡数。
辨证要领：
①湿与热合具有两重性，既应辨其主次偏盛，还应把握其消长转化。
②气病久则及血，血瘀必致气滞，故气滞与血瘀既可相关同病，又有先后主次的不同。
③血瘀既可因湿毒蕴结，也可由热毒郁蒸所致。
2、正虚毒蕴证
肝区隐痛或胀痛不适，不耐疲劳，头昏，腿酸，口苦黏，有时腹胀，大便溏，小便时*，面色*滞，舌苔薄腻或中后部*腻，质隐紫或有瘀斑，脉细弦或濡软。
辨证要领：
①辨正虚与邪实的侧重，注意其消长。
②区别肝与脾两者病变的因果主次关系。掌握病机的具体变化，如“土壅木郁”、“土虚木乘”、“土不栽木”、“木不疏土”、“肝郁脾虚”等。
③注意病理性质，肝病是阴虚还是血虚，脾病是气虚还是阳虚。
④辨湿、热、毒、瘀的主次与兼夹。肝虚往往兼有气滞、火郁或血瘀；脾虚往往兼有湿困、热郁。
⑤肝脾同病，久必及肾，或见肝肾阴虚，或见脾肾阳虚。
二、治法方药
//由于病毒性乙型肝炎的基本病理是湿热瘀毒，肝脾不调。因此，治疗当以清化瘀毒，调养肝脾为主要大法。针对邪正虚实的不同及其演变发展，分别施治。//
1、清化瘀毒法
一般指清解湿热瘀毒而言，同时寓有化肝解毒之意。
所谓“化肝”有清化郁火，化解肝毒，化瘀滞，通肝络等含义。适用于湿热瘀毒证，病情活动，病毒复制指标持续阳性，正虚不著者。
基本用药：虎杖、蒲公英、绵茵陈、田基*、败酱草、贯众、丹参、郁金等。
药用虎杖入血解毒，清热利湿；蒲公英、绵茵陈、田基*清热利湿解毒；败酱草、贯众清热解毒活血；丹参、郁金活血行气，入肝为使。
2、扶正解毒法
本法旨在一方面调养肝脾，匡正以祛邪；一方面清化湿热瘀毒，祛邪以复正。将扶正与解毒两法复合应用，相反以相成。适用于正虚邪恋，虚实夹杂，正气虚弱，邪毒内伏，病情迁延者。
基本用药：*芪、白术、茯苓、女贞子、白芍、丹参、半枝莲、白背叶根等。
药用*芪、白术、茯苓补气健脾渗湿；女贞子、白芍滋阴柔肝；半枝莲、白背叶根凉血解毒利湿；丹参为使，入血凉血活血。
医案
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卢某，女，33岁，因“反复右胁痛10年余，加重3月”来门诊就诊。
初诊：慢性乙肝病史10年余，反复右胁肋胀痛，未规律服用抗病毒治疗，近3月来肝区反复胀痛。
检查发现肝功能异常，AST98U/L，ALTU/L，HBV-DNA8.75E+5IU/ml。刻诊见患者倦怠乏力，烦躁易怒，时有右胁肋胀痛不适，口苦口干，畏油腻，恶心欲呕，偶有腰酸软，纳差，偶有腹胀，睡眠一般，小便*，大便干结，月经量少。舌暗红苔*腻，脉弦滑，左尺沉细。
西医诊断：慢性乙肝；
中医诊断：胁痛。
辨证：气虚毒蕴，湿热瘀滞，肝气郁热，肾阴不足。
治法：益气解毒，祛湿化瘀，疏肝解郁，滋阴补肾。
方药：贯众、蒲公英、虎杖、丹参、郁金、佛手、茯苓、薏苡仁、白术、*芪、女贞子、白芍等。
七剂，日一剂，水煎服，早晚饭后分温服。
嘱其调畅情志，规律作息，合理饮食，适当运动。
以上方随证加减变化，3个月为一疗程，复查肝功八项：AST66.3U/L，ALT89.3U/L，肝纤四项未见明显异常；HBV-DNA4.79E+5IU/ml。
继续服药第2疗程后复查肝功八项未见异常；HBV-DNA5.5E+3IU/ml。
服至第4疗程肝功八项未见异常；HBV-DNAIU/ml。乙肝病毒转阴以后继续巩固治疗2疗程，随访1年，乙肝无活动复发。
医案分析：
慢性乙肝为慢性病程，用药不能急于求成，用药宜多用甘淡寒以清利湿热，慎用苦寒，邪气未去，胃气先伤，不是久病治法。
方中贯众、蒲公英、虎杖清热解毒，通腑泄浊，导邪外出；
丹参、郁金、佛手、茯苓、薏苡仁活血化瘀，疏肝理气，健脾祛湿；
其中佛手疏肝理气，一则舒展气机使其灵动，一则制约贯众、蒲公英、虎杖之苦寒药性以防凝滞气机；
*芪、白术术益气扶正，女贞子、白芍滋阴柔肝，全方共奏扶正解毒之功。
大多数患者服用中药之后，全身症状改善明显，甚至无明显不适，此时尤其重视嘱咐患者坚持服药以取全功。
另一方面患者因无明显不适症状，所以存在无证可辨的问题。
此时应该结合辨病论治，辨病论治应当建立在对肝病的生理病理变化的研究基础之上，即总结出慢性乙肝的证候演变规律。
因此辨病论治不是脱离辨证，而是对辨证要求更高，因为只有掌握肝病证候演变规律，立法处方用药才能有的放矢。
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