治疗医生：尹周安
病例整理：*雅茹
图文编辑：吴英博
责任编辑：李金儒
腹痛发作定时，请你来处方：
-4-18首诊
主诉：中午1点-3点腹泻3年余；
现病史：患者诉近3年来，反复出现每天中午1点-3点腹痛，腹胀则欲解大便，大便1次之后，全身疲乏，倦怠，与情绪紧张、焦虑、压力大有关，面色萎*，白带偏淡*。
舌淡红，苔薄白腻，脉细弦。
随后迎来了大家积极的讨论：
A同学
桂枝汤加芍药厚朴杏仁汤。
与情绪紧张、焦虑、压力大有关--肝郁；疲乏、倦怠，面色萎*--脾虚。可以考虑痛泻要方。
B同学
C同学
患者以腹痛腹泻为主症，且定时发作与情绪紧张相关，面色萎*，疲乏（肝者，罢极之本）。少阳与太阴合病，肝郁脾虚，肝木克脾。经方可用柴胡桂枝汤，后期可予归芪建中汤。时方可用逍遥散、七味白术散，后期以健脾为主。
痛责之肝，泻责之脾。患者没有明显怕冷，暂不考虑阳虚腹泻。她这个痛主要体现在一个“急”，重用白芍缓急止痛，不一定要用下气除满的药。解完后有乏力表现，白术要重用。处方如下：陈皮10g、白术30g、防风10g、白芍30g
D同学
E同学
肝郁脾虚、湿浊下注，完带汤。
完带汤加薏苡仁、败酱草。
傅青主言“经前泄水”，这个“水”可以是腹泻，也可以是带下。治带下可治腹泻，治腹泻可疗带下。完带汤疗肝郁脾虚之泄泻，此人苔腻、疲乏，有气虚湿滞；腹泻情绪相关有肝郁；白带淡*提示局部热象，加入薏苡仁、败酱草为薏苡败酱散之意。无畏寒，气虚未及阳虚不用附子。用柴胡10g、荆芥10g，一则疏肝，二则开表祛邪。未时发病，太阳欲解。
F同学
G同学
肝郁脾虚，重点在脾虚，兼顾肝郁。小肠泻，太阳经，选用五苓散更为合适。兼顾肝郁，经方合用，选用柴苓汤，或加车前子。白带稍*，注意气郁化热。
还有同学提出逍遥散加减，小建中汤类的处方；支持痛泻要方及完带汤同学较多。
楼上讨论十分激烈，你更认同谁的观点呢？如果你有自己的看法或疑问，请在评论区留言讨论吧！
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