净胰汤治急性胰腺炎
近年来随着胆囊炎、胆结石、胆道疾患的增多，急性胰腺炎的发病率有逐年增高之趋势。急性胰腺炎中最凶险的急性出血坏死型，过去都常规采用早期手术疗法，即一旦诊断明确，立即施行手术，但结果不能令人满意，不仅术后并发症多，死亡率仍高达40%左右。净胰汤即为综合止痛、解痉、抗炎、抑制分泌作用而制定的一张有效方剂。
方剂组成北柴胡9g生*芩9g姜半夏9g生白芍15g
生大*9g地丁草30g芒硝9g川厚朴9g
川*连3g广木香9g延胡索9g。加减：兼有胆囊、胆道疾患出现*疸者，茵陈30g、山栀15g金钱草30g龙胆草15g；有蛔虫骚扰胆胰者，加乌梅10g苦楝子、苦楝皮(各)15g使君子9g槟榔9g。案例：丁×，男，46岁，宴会后腹痛如锥如裂，拒按，呕吐，高热，高度*疸，血尿淀粉酶及白分均剧高，拟诊急性胰腺炎入院。立即予生大*10g泡饮，复投净胰汤2帖，每3小时服1汁，服药1小时后大便畅通，排下粪便恶臭，腹痛渐安，翌晨热退，*疸减轻，实验室检查次第恢复正常，调理旬日而愈。该病病机始终贯穿一“瘀”字，由瘀而结，继之以闭，以陷，为三部曲。治疗时按急症急攻为原则，需采用大剂量生大*，一般1次量为10g每天至少用30g还可参照症情加量，以舌苔*腻程度及大便次数为调整药量的标准。大*破瘀攻积启闭提陷，一专多能，我院曾治疗急性胰腺炎例，与西药治疗例作随机对照观察，结果证明有效率相似，但净胰汤组胃肠减压、症状、体征消失明显优于对照组，退热最快1天，平均3.6天，血象白细胞恢复正常最快2天，平均5.3天，血尿淀粉酶测定，平均恢复正常为12.8天，平均住院15.4天，住院费用比较低廉，与对照组相比，具有一定优势。急性胰腺炎治疗当立足于疏、清、攻三字诀。所谓疏，即疏泄肝胆以畅气机;所谓清，即清肝胆实火，三焦湿热;所谓攻，即荡涤肠腑，洁净积垢。与瘀有密切关系的气滞、血蓄、痰阻、热结、湿蕴、食积，都能导致腑闭，大*以过关斩将见称，故以之为君，参合诸药，各具精能。其作用大致有：①抑制与急性胰腺炎发病有关的多种胰酶，如胰蛋白酶、胰弹性蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰激肽释放酶、胰脂肪酶等的作用;②降低奥迪氏括约肌张力，增强肠蠕动、推进能力，有利于及时地将被激活的胰酶和被消化的坏死组织所产生的毒物尽快排出；③有抗厌氧菌作用，而重症胰腺炎大多并发厌氧菌感染。对重危急性胰腺炎的治疗构想包括：①血蓄腑闭，净胰汤加重生大*剂量，可用24~30g；②内陷厥阴，主以三甲饮加活血化瘀之品；③瘀阻厥脱投急救回阳汤。这些经验在中医攻克急症中，每有所得，故识之。
犀角汤治乙肝乙型肝炎的病变过程与温病的传变相似，表现为病邪由外而入，初期多兼恶寒、发热等卫分症状，随着病情发展，相继出现气分、营分、血分等证候。因其具有强烈的传染性，故又属“温疫”范畴。
临床所见，乙型肝炎患者常面色晦*，巩膜混浊，神萎肢重，烦躁易怒，五心潮热，或低热缠绵，口苦而粘，嗳气泛恶，脘腹胀满，胁肋胀痛或刺痛，小溲*赤，脉弦数或濡数，舌红有瘀斑，苔*白而腻等见症。其病变多为湿热毒邪侵淫营血，以致缠绵难祛和蔓延流注的特点尤为显著。初病气结在经，久则血伤入络，温热毒邪久恋不去，浸淫血分，势必煎熬血液成瘀，若从气分论治，投以疏肝理气，清气泄热之剂，往往难以奏效，据此，自拟“犀泽汤”，从营血论治乙型肝炎，获得满意疗效。犀泽汤的组成广犀角3g(或用水牛角30g)，泽兰15g苍术9g仙人对坐草30g土茯苓30g平地木30g败酱草15g。水煎服。犀泽汤以犀角、泽兰入血分，以清热解毒，活血祛瘀为君；臣以土茯苓、仙人对坐草、平地木、苍术疏肝泄热，利湿化浊；败酱草凉营活血为佐使；诸药配伍，共奏凉血泄热，祛湿解毒，疏郁祛瘀之功。余临床治疗乙型肝炎喜用犀角、苍术二药，犀角不仅善清热凉血，且解毒之力甚宏，李时珍谓其“能解一切诸毒”，临床对HBsAg转阴及降低转氨酶有效；苍术功擅燥湿、解郁、辟恶，历代医家对其极为推崇，如刘守真谓：“茅术一味，学者最宜注意”，朱丹溪谓：“苍术治湿，上中下皆有可用，又能总解诸郁”，李时珍则谓其能“辟一切恶气”，犀角与苍术同用，则凉血解毒即则无寒凝之虑，燥湿解郁而无助火之弊，尤其擅长搜剔血分湿热毒邪，对于缠绵难愈，湿热毒交结的慢性乙型肝炎患者，常可取得意想不到之效。加减：气滞郁结，脘胁胀闷者，加沉香曲、川楝子、大腹皮、枳壳、广木香；血瘀显著，右胁刺痛者，加丹参，桃仁，郁金，红花，赤芍，延胡索，三棱，莪术；湿甚于热，肢重纳呆者，加猪苓，赤苓，生米仁；热甚于湿，口苦心烦者，加银花，黑山栀，夏枯草，蒲公英，甚者则选加白花蛇舌草，龙葵，蜀羊泉，蛇莓，石见穿，半枝莲，七叶一枝花等。部分乙型肝炎患者经用犀泽汤治疗后，病情好转HBsAg转阴，但停药后旋即反复，此属湿热毒邪清而未尽之象，可嘱患者在疾病初愈后，继续服药1~2月，或以犀泽汤改制成丸剂服用，以巩固疗效。案例：徐×，女，26岁，患乙型肝炎多年，神疲肢重，右胁灼热疼痛，饮食不馨，脘腹胀满，心烦易怒，入夜少寐，齿衄频发，月经愆期，舌紫红苔薄*腻，脉弦数，查SGPT单位，HBsAg阳性，证属湿热毒侵淫血分，瘀结气滞肝脾。方用犀泽汤加银花、夏枯草、*连、田基*、垂盆草等。服药2月，神气转振，胁痛消失，胃纳好转，月经如期而至，复查SGPT降至正常，HBsAg转阴，乃以原方制丸再服2月停药，随访3年，疗效巩固。
益心汤治心绞痛
冠心病心绞痛属“胸痹”“真心痛”等范畴，临床以胸部闷痛，短气，喘息不得卧，甚至胸痛彻背，背痛彻胸为主症，其病机仲景用“阳微阴弦”概括之。此病之“本”为心气不足，胸阳不振；病之“标”为痰瘀交阻，气血逆乱。临床治疗用药要诀有三：一为益气培本，气行血行，宗气贯于心脉而行气血，气虚则血滞，气盛则血行，习用*芪、*参培补宗气，俾心脉充实而血液畅行；二为宣畅气机，升清降浊，每用葛根、川芎升散清气，用降香、决明子降泄浊气，一升一降，使清旷之区舒展；三为温通心阳，祛寒解凝，胸痹之根本乃阳气式微，阴邪弥漫，须用附子温通心阳，取离照当空，阴霾自散之意。自拟“益心汤”，取补气与活血同用，通补兼施。固本清源，用于冠心病心绞痛，颇有效验。
益心汤组成：*参15g*芪15g葛根15g川芎9g丹参15g赤芍9g山楂30g决明子30g菖蒲4.5g降香3g。益心汤重用*参、*芪益气养心为君，辅以葛根、川芎、丹参、赤芍、山楂、降香活血通脉为臣，君臣相配，旨在益气活血，俾气足则助血行，血行则血瘀得除；少佐微寒之决明子，既可防君臣之药辛燥太过，又取其气浮之性，疏通上下气机，以增活血之力；使以菖蒲引诸药入心，开窍通络。诸药相配，共奏益气养心，行气活血，祛瘀止痛之功，活用于冠心病心绞痛，症见胸闷心痛，怔忡气短，劳则易发，神疲懒言，动则汗出，形寒喜暖，舌淡而胖，瘀斑或瘀点，苔薄白，脉细弱，或迟，或见结脉、代脉等气虚血瘀者。益心汤的常用加减法：若血瘀气滞，心痛如刺痛、纹理者，加血竭粉、麝香粉、三七粉，等量和匀，每服1.5g以活血止痛；气机阻滞，胸部窒闷者，加枳壳9g桔梗5g一升一降，调畅气机。如出现柯兴氏症，可配伍生地、知母、益母草使用。病久瘀浊交阻，肌肤甲错，舌紫苔白，脉弦而数，服上方时加活血化瘀药必不可少。案例：李×，男，9岁，诊断肾病综合症，已用过激素。浮肿显著，精神萎靡，脸色恍白，血清蛋白降低，白蛋白仅2g血胆固醇13mmol/L，尿蛋白(++++)。用强的松30天无效，改服上方半载，症状逐渐消失，实验室检查全部正常。随访20年，无复发，婚后得1子，已6岁。案例：赵×，女，7岁，肾病综合症，未服过激素。头脸及全身浮肿，经门诊用麻*连翘赤小豆汤、防己*芪汤等中药治疗无效，乃收入病房。给服代激素方，每服1.5g日2次，连续服用5个月，症状消失，实验室检验正常出院。随访20年，无复发，婚后育1女，母女均健。
文章来源：中医药网上海市中医文献馆
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