李敏中西医今日和您分享“肠痈之方证对应”。
肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈范畴。本病的临床特点是腹痛起始于胃脘或脐周，数小时后转移至右下腹，伴发热、恶心、呕吐，右下腹持续性疼痛并拒按。本病相当于西医学的急、慢性阑尾炎。
三十九、肠痈
总歌诀：1.瘀滞肠痈大红（初期-大*牡丹汤合红藤煎剂）2.湿热肠痈大柴（酿脓期-复方大柴胡汤）3.热毒肠痈大透（溃脓期-大*牡丹汤合透脓散）
分述：1.瘀滞肠痈大红（初期-大*牡丹汤合红藤煎剂）
大*牡丹汤合红藤煎剂
大*牡丹汤
组方：
大*12丹皮3桃仁9冬瓜仁30芒硝9
趣记：
大*牡丹硝桃瓜。
方歌：
《金匮》大*牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，肠痈初起腹按痛，苔*脉数服之康。
方义：
方中大*苦寒攻下，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀毒；桃仁苦平破血，与大*相伍，破瘀泻热，共为君药。芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结；丹皮辛苦微寒，清热凉血，活血化瘀，并合桃仁散瘀消肿以疗痈疮，同为臣药。冬瓜仁甘寒滑利，清肠利湿，排脓散结，“治肠痈”用以为佐。诸药合用，使湿热清，瘀滞散，肠腑通，痈脓除，痈痛止，则诸症自平。
本方所治肠痈初起为湿热郁蒸，气血凝聚，结于肠中，肠络不通所致。若暴饮暴食，或嗜食肥甘厚味，或恣食生冷，致使湿热与气血互结成痈，不通则痛，故见右下腹疼痛拒按，或右足屈伸痛甚，甚则局部肿痞；小便自调表明病变不在膀胱或肾；肠中气血凝滞，营卫失和，故见时时发热、自汗恶寒；舌苔薄腻而*，脉滑数是湿热内蕴之象。据证立法，宜泻热破瘀，散结消肿。
本方为治疗湿热瘀滞，肠痈初起之常用方。以右下腹疼痛拒按，右足屈伸痛甚，时时发热恶寒，舌苔薄腻而*，脉滑数为辨证要点。
肠痈溃后以及老人、孕妇、产后、均应忌用。
若热毒较甚者，加蒲公英、金银花、，败酱草以加强清热解毒之力；血瘀较重者，加赤芍、乳香、没药等以活血化瘀。
红藤煎剂
组方：
红藤、丹皮、玄胡各6地丁草30乳香、没药各9银花、连翘12大*4.5甘草3
趣记：
红藤丹玄乳没*，地丁银翘甘草和。
方歌：
红藤煎中银翘先，地丁大*丹皮添；乳没甘草延胡索，治疗肠痈有效敛。
方义：
本方以红藤为君药，红藤为中医治疗肠痈腹痛之要药，长于清热解毒，消痈止痛，与紫花地丁、银花、连翘配伍后，清热解毒作用得以增强；配以大*、牡丹皮，清热凉血，消痈功效更佳；延胡索、乳香、没药行气活血止痛，生甘草既可解毒，又能调和诸药。
若证见下腹冷痛者，可酌加小茴香、肉桂；腰痛者，加续断、桑寄生；气血虚弱者，加*参、*芪；有炎性包块者，加三棱、莪术、炮穿山甲。2.湿热肠痈大柴（酿脓期-复方大柴胡汤）
组方：
柴胡12*芩、枳壳、川楝子、大*各9玄胡、白芍各10蒲公英15木香、丹参、甘草各6
趣记：柴枳芍草芩大*，玄楝公英香丹参。
方歌：
复方柴芩楝白芍，延*英草木枳壳；溃疡穿孔内感染，胰炎加桃硝赤芍。
方义：
柴胡、*芩治往来寒热，和解少阳；大*、枳壳治里热郁结、胸腹胀满、大便不通等阳明腑症；芍药和里；木香、川楝子、元胡为行气活血止痛药；配公英以清热解毒。故此方药有理气止痛、通里攻下、清热解毒的作用。
如感染重者，加金银花、连翘，以清热解毒，同时配合抗菌素及消炎中药外敷；便结难下者，加芒硝、番泻叶，或配合灌肠，以促大便迅速通下；恢复期若有瘀血，表现腹背痛者，加桃仁、红花、蒲*，以活血化瘀；肝郁重者，加香附、郁金，以疏肝理气。用于急性胰腺炎，本方加桃仁、赤芍、芒硝；用于急性胆囊炎，本方加茵陈、栀子。3.热毒肠痈大透（溃脓期-大*牡丹汤合透脓散）大*牡丹汤合透脓散
大*牡丹汤
见瘀滞肠痈。
透脓散
组方：
*芪四钱、山甲（炒，末）一钱、川芎三钱、当归二钱、皂角针一钱五分。
趣记：
透脓散用芪甲皂，川芎当归痈疡溃。
方歌：
透脓散治毒成脓，服此能成速溃功；川芎归芪甲片皂，加芷蒡银力更雄。
方义：
本方主治痈疡中期，脓毒已成而不溃。痈疡化脓，脓毒外泄，则病情向愈。但因正气亏虚，无力托邪，以致脓成难溃，毒亦难泄。临床症见内已成脓，外不易溃，漫肿无头，酸胀热痛。
治宜托毒溃脓。方中的*芪益气升阳，托毒外泄；当归、川芎养血活血；穿山甲、皂刺软坚透脓。全方共奏补虚托毒，溃疮透脓之效。痈肿不消，成脓不易，消之不可，手术切开又不适宜情况下使用最为适宜。
热毒炽盛、红肿热痛者，加蒲公英、紫花地丁等清热毒；脓甚胀痛者，加桔梗、薏苡仁、冬瓜仁排脓消肿。
编辑：束新飚
审核：李敏
李敏中西医结合科诊所
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