导师出手之清化湿热和肝脾治肠癌二 [复制链接]

接上篇

八诊：年06月28日

经予疏肝泄热，利湿解毒之法，病情稳定，食后感脘胀，寐安，苔薄腻，脉弦。肠占位肝转移，CT示肝右前叶斑片较前偏小，左胸腔及心包积液较前变化不大。AFP、CEA、CA.均正常，TG7.25。原法可守。

柴胡3白芍10当归10白术10

败酱草15生苡仁12红藤15半枝莲15

石见穿15炒枳壳5川牛膝10怀牛膝10

白花蛇舌草15炙甘草2

45付

注：病人经治尚安，守原法，以逍遥散加清热解毒之药进治。

九诊：年8月23日

颇安，查血脂（TG）偏高，二便可，苔薄白，脉细。面仍红，守上制，

6.28日方去白术，

加丹皮5麦芽15

45付

十诊：年10月11日

最近经复查疑肠癌肝转移，但自我感觉良好，纳佳，便日行，苔薄白，脉弦。有胆囊切除术史。续予扶脾泄肝。

葛根10*芩10川连3败酱草12

生苡仁12半枝莲12白花蛇舌草12焦山楂10

石见穿12麦芽12忍冬藤15生甘草3

45付

注：此次治疗调整用药，先用葛根芩连汤加减，治疗思路与前相同，尤老曰”续予扶脾泄肝“。

十一诊：年11月15日

近期复查病灶稳定，纳佳，二便易调，面色红润，苔薄白，脉弦。上制可参，

上方加红藤15

30付

十二诊：年01月24日

目前自我感觉良好，纳可，二便如恒，苔薄腻，脉弦。还予清肝解郁。

柴胡3白芍10炒白术10当归10

川怀牛膝各10败酱草12生苡仁12白花蛇舌草15

石见穿15生甘草3茯苓10

30付

十二诊：年04月25日

肠占位肝转，又行化疗，落发，其实自我感觉良好，痔血止，苔薄白，脉细。左肩臂疼痛不利。守上制，

上方去女贞、墨旱莲，

加秦艽5丝瓜络10

28付

十三诊：年07月11日

目前又行化疗一程，纳可，便日行，形体外观壮实，苔腻，脉细。晨时有痰，色白，拟予上制出入。

银柴胡5当归10白术10白芍10

丹皮5桑白皮10地骨皮10*芩10

川牛膝10生苡仁10白花蛇舌草15半枝莲15

生甘草2

28付

注：患者肠癌肝转移，经过近2年余的中西医结合治疗，病情相对稳定。纵观近2年的治疗过程，治疗基本以清热化湿、泻火解毒、抑肝扶脾为法，曾选用清胃散、四逆散、逍遥散、葛根芩连汤等方剂。尤老的加减用药也是灵活多变，比如柴胡换成银柴胡，充分体现了尤老用药特点。但变化之中又有守，清化肠道湿热，调和肝脾功能始终贯穿治疗之中。由此案病人可以有以下几点收获：1、四诊合参明辨证，充分考虑病人体质特点。病人体质在短时间内往往难以改变，其邪气的化生与变化与此也密切相关。2、守变相兼。病人的症状在不断变化，要紧抓病机，守的是理法方药的相应，而变则是充分理解方与药的特点，选择合理的方剂与药物。尤老在临证中的选方与用药非常灵活，记得尤老曾经说，要充分利用每一味药的功效，最好能达到一药多用，这样就可以精炼处方。3、由本案可知尤老治疗肠癌的一些常用药，如白花蛇舌草、龙葵、半枝莲、石见穿、蛇莓等。

正所谓：

守变相兼祛病邪，理法方药参病机；

选方用药灵活变，一药多用处方精。

传承精华，发扬国粹。