01谢晶日教授治疗慢性泄泻经验
慢性泄泻即久泻，是临床上较常见的消化系统疾病，泄泻病名首见于《*帝内经》中，在《素问·气交变大论》中称为泄，分为“濡泄”、“溏泄”、“飧泄”、“洞下”等。泄泻是指大便次数增多，或粪质稀薄，亦或完谷不化，甚则泻下如水样的病证。谢晶日教授认为，泄泻的病因主因湿邪，病机关键在于脾胃虚弱。脾主运化，喜燥恶湿，湿邪最易困脾。而湿为阴邪，易伤阳气，湿邪困阻脾阳，脾气虚弱，运化无力，则水湿内生，正如《内经》记载的“湿盛则濡泄”，水湿不化，肠道传导失司，引发泄泻。《素问·阴阳应象大论篇》提出“湿盛则濡泻”，表明湿邪是泄泻病机的关键。同时《素问·金匮真言论》提出“长夏善病洞泄寒中”，《素问·阴阳应象大论》提出“清气在下，则生飧泄”。李中梓《医宗必读·泄泻》提出“无湿不成泻”，都表明了泄泻的病机跟湿邪有关。谢师认为泄泻的病位在大肠，同时与脾，肝肾密切相关。慢性泄泻的病因多为外感寒湿，湿热，暑热之邪以致脾失健运，湿邪困脾。或暴饮暴食，嗜食肥甘厚味，辛辣生冷损伤肠胃。抑或情志不畅，急躁易怒，使得肝气横逆犯脾。或素体虚弱，伤及脾肾。同时急性泄泻迁延不愈也可演化成慢性泄泻。谢晶日教授治疗多以燥湿健脾，佐以疏肝之品，疗效显著。
慢性泄泻患者，因其病程迁延日久，病情复杂，临床以虚实夹杂型患者为主，脾气虚弱，湿邪困阻中下焦，或病程缠绵难愈，肝气郁结，急躁易怒，抑或因脾运失职，内生痰饮，浊气蓄积肠道，都可形成寒热错杂，虚实夹杂的证候。治疗后期，其泻下症状以较明显改善，此时针对虚实夹杂的患者，谢师提出寒热并进，辛开苦降，攻补兼施的方法。对于肝郁而致失于疏泄的患者，临床多用寒热平调以散郁结，用药如*连，*芩，败酱草等。同时，对于久泻致使正气大损，身体虚弱者，以补气温阳为主。且六腑传化物而不藏，腑以通为用，以降为顺，对于泄泻日久形成痰饮瘀血者，治以逐瘀涤痰，荡肠腑浊气的攻法为主，用药如川芎，猪苓等。在治疗上要分清主次，不可妄投补益或滥用攻伐，临床辨证，须得细细斟酌。
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医案举隅
牛某，男56岁，主诉：晨起腹泻半年余。晨起腹泻，粘腻不爽，口干，眼干涩，视物模糊，偶有恶心，纳差，偶有胃痛，脘腹胀满，乏力，膝以下由甚，易头晕，寐可，易困倦，巩膜*染，舌淡红，胖大，苔白腻，有齿痕，脉沉迟。肠镜示：结肠炎。
中医诊断：泄泻，脾虚湿盛证。西医诊断：结肠炎。
处方：予柴胡，白术，白豆蔻等药物12剂水煎服，日一剂，早晚分服，服用12剂后二诊，述泄泻明显改善，尚有脘腹胀满等证，因此在上方基础上加减，服用二月渐愈。
按语：患者脾虚湿盛，脾主运化，今湿邪困脾，脾运失司则生泄泻，脾虚湿盛，故见脘腹胀满，巩膜*染，运化无权则纳差。湿性重浊，粘滞则见大便粘腻不爽，湿邪阻滞气机，清阳不升，浊阴不降则易困倦。湿性趋下，易袭阴位，故见膝盖以下乏力尤甚。舌苔白腻，有齿痕，脉沉迟俱为脾虚湿盛之象。方中重用白术等燥湿健脾药，佐以理气疏肝之品，并配少量固涩药以止泻。二诊时因泄泻日久，体内尚有浊气残留，故加利水渗湿之茯苓。最终服用月余而愈。
图文：SMZ
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