医案集腋
熊昌华医案精选（二）
江西中医学院熊昌华教授
医院熊明芳主任整理
久泻久泻，为泄泻日久、反复发作、大便溏薄或黏液便，伴有腹痛，大便排出不畅，或与情志相关；做肠镜检査未见明显异常。如：肠易激综合征腹泻型；肠道功能紊乱等疾病。在《景岳全书·泄泻》谓：“泄泻之本，无不由于脾胃。”脾虚湿盛，是导致泄泻发生的重要因素，心理因素可影响患者的临床症状。因此，在此时要保持情绪稳定，尽量避免引起胃肠不适的食物，培养合理有规律的饮食习惯，使肝气条达，脾胃运化功能强健，气血运行通畅，则疗效显著。
案例：胡某某男48岁
首诊：每遇情志不畅或食生冷油腻而见腹泻，便前腹痛，泻后痛减，日行5～6次，质稀，偶夹白色黏液、排便不畅感，舌质红，苔薄白，脉弦细。辨证为脾虚泄泻，治以健脾止泻。主方以验方之健脾止泻散为基础方加味。
白术10克，山药20克，野山楂10克，白芍10克，葛根30克，木香6克，诃子10克，乌梅10克，五倍子10克，补骨脂30克。10剂。
二诊：腹泻减轻，日行2～3次，便前偶见腹痛，排便通畅，舌质红，苔薄白，脉弦细。
白术10克，山药20克，野山楂10克，白芍10克，葛根20克，木香6克，诃子10克，乌梅10克，五倍子10克，补骨脂30克。10剂。
按：泄泻的病变主脏在脾，主因多湿，脾虚湿盛是导致泄泻发生的关键所在，久泻以脾虚为主。因此，在治疗过程中以健脾之白术、山药等，佐以诃子、乌梅、五倍子以收涩止泻，以达到健脾止泻之功。
痢疾痢疾在《内经》中称为“肠澼”，或发病与饮食不节及湿热有关，由于邪毒蕴结于肠腑脂膜，致气血凝滞，化腐成脓，传导失司。本病以腹痛、里急后重、下痢赤白、脓血为主症的一类病证。在现代医学中，常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾，具有传染性及季节性；也可见于一些结肠病变，如：溃疡性结肠炎、克氏病、缺血性肠炎等。
案例：张某某男56岁
首诊：反复脓血便1年余，伴腹痛、里急后重，日行10余次，口干口苦，舌质红，苔*，脉弦。肠镜：溃疡性左半结肠炎(重度)。曾以柳氮磺胺吡啶等治疗，初始治疗有效，以后复发作则治疗效果不显，而将其收入住院治疗。辨证为大肠湿热证之热毒内炽，气血蕴结于肠之脂膜，腐败而化为脓血。治以清热解毒、凉血止痢、解毒生肌，同时给予中药灌肠法。
内服：白头翁20克，*连6克，秦皮10克，葛根20克，败酱草20克，红藤20克，地榆20克，侧柏叶20克，槐花20克，藕节炭20克，仙鹤草15克，白及20克，*芪50克，炙甘草6克。14剂。保留灌肠方：红藤30克，白及30克，败酱草30克，蒲公英30克，赤石脂30克，*柏30克。
上方中药水煎至毫升，加入云南白药4克，康复新液40毫升，每晩一次，保留灌肠。14天后脓血便明显改善，腹痛、里急后重减轻，大便日行3～4次。出院。
出院时带药，内服：白头翁15克，*连6克，秦皮10克，葛根15克，败酱草15克，红藤15克，地榆15克，藕节炭15克，白及20克，*芪30克，炙甘草6克。7剂。
灌肠方：红藤30克，白及30克，败酱草30克，蒲公英30克，赤石脂30克，*柏30克。煎水毫升后，加入云南白药2克，康复新液40毫升。7剂，每晚一次，保留灌肠。复诊一：大便日行2～3次，未见脓血便，大便偶夹白色黏液，无腹痛，无里急后重，舌质红，苔薄白，脉弦缓。
白头翁20克，*连6克，秦皮10克，葛根20克，败酱草20克，白及20克，*芪30克，淮山15克，炙甘草6克。14剂。灌肠方：红藤20克，败酱草20克，白及30克，赤石脂20克，*柏20克。煎水后取毫升，加入康复新液40毫升，保留灌肠，每晚一次。14剂。复诊二：大便日行2～3次，质稀色*，偶夹白色黏液，无血便，无腹痛，舌质红，苔薄白，脉弦。
白头翁10克，*连3克，秦皮10克，葛根15克，败酱草10克，白及20克，*芪30克，淮山15克，炙甘草6克。14剂。灌肠方：红藤20克，败酱草20克，白及30克，赤石脂20克，*柏20克。煎水后取汁毫升，加入康复新液40毫升，保留灌肠，每晩一次，14剂。半年后，复查肠镜，所见大肠黏膜未见明显异常。随访1年未见复发。
按：本病以溃疡性结肠炎活动期多见，中医诊断多为湿热痢，当治以清热化湿解毒、凉血止血。因此在治疗过程中以白头翁、*连、败酱草、红藤、*柏等清热解毒，以槐花、地榆、藕节炭等凉血止血，白及、*芪收敛止血、益气解毒生肌、扶正祛邪；并配合中药清热解毒，云南白药生肌止血，康复新液促进溃疡愈合，而收热毒消除、生肌止血之功效。
原载：熊明芳著《熊昌华验方·验案·医论集》，吉林科技出版社。责任编辑虞胜清校核李汇博
总编审包克新编排王智慧
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