笔者在临床上遇到气血不足兼有气郁引起的闭经患者,常用《傅青主女科》益经汤来治疗;而偏于阴血不足兼有(肝郁)血瘀引起的月经量少、月经推迟或闭经的患者(常见子宫内膜薄),则常用自拟滋血益经汤来治疗。
滋血益经汤,主要由桃红四物汤合左归丸加减,其组成如下:桃仁,红花,当归或鸡血藤,白芍或赤芍或山茱萸,生地或熟地,川芎或丹参,龟板或鳖甲或龟胶,菟丝子,制首乌或*精。此方,补而不滞、滋而不腻,具有补血滋阴、活血通经、祛斑焕颜等良好功效。此类患者除月经不调外,常伴有容易便秘,失眠、焦虑,肢麻身痛,皮肤暗沉粗糙、长斑长痘,乳腺增生、卵巢囊肿、子宫肌瘤等等,常见舌偏红瘦而暗苔少,脉弦细等。
滋血益经汤加减运用如下:
气虚乏力加参芪,脾虚便溏用白芍、山茱萸,去桃仁,加山药、炒白术等,或直接改益经汤加减。
偏于热,容易上火,用赤芍、生地、丹参。
肢体麻木重用鸡血藤,可加桑枝、乌梢蛇等。
肝郁化火,急躁易怒,合丹栀逍遥散或红花逍遥片
有子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生等,用赤芍、生地、鳖甲,酌加三棱、莪术、皂角刺、鹿角片或鹿角霜、路路通、穿山甲等
容易长痘,加天花粉、皂角刺、浙贝母、桑白皮、枇杷叶等
容易长斑,重用菟丝子,加刺蒺藜、白僵蚕等。
内膜增长已够厚,月经仍不潮,加益母草、川牛膝等。
月经来潮但仍量少,月经后酌加阿胶、龟胶、鹿胶、紫河车等血肉有情之品。
舌苔*厚腻者,或带下量多者,可合易*汤,或酌加薏苡仁、败酱草、马鞭草等。
病案举例:
(一)徐某某,女,42岁
-7-30初诊
主诉:经人介绍来诊,要求调理月经
主症:月经推迟,lmp6.26,量极少,1天干净。容易上火,前额及下巴长痘,面色暗沉,长*褐斑。纳可,夜寐欠佳,小便不利,大便不畅。舌红暗苔*腻,脉沉细弦。
辅助检查:7.30彩超:子宫内膜5mm,左侧附件区囊肿39*23mm。6.3彩超:左肾囊肿8*7mm,左侧附件区囊肿28*20mm。自述女性激素六项无明显异常。
西医诊断:1.月经不调2.痤疮3.*褐斑4.左侧附件囊肿?
中医诊断:1.月经后期2.粉刺3.黧黑斑4.?瘕?
辩证:阴血不足,肝郁血瘀
处方:滋血益经汤加减,7剂
-8-13
痘痘减少,二便较前通畅,月经未潮。守原方7剂。
-8-23
痘痘进一步好转,二便通畅。月经仍未潮。8.23彩超:子宫内膜7mm,左侧附件区囊性物40*24mm(囊肿?卵泡?)。守上方加路路通,7剂(经前以通为主)。
-9-1
lmp8.26,月经量极少,但面色暗沉好转,且无明显痤疮。守上方加减,7剂(经后以补为主),因要外出工作,故改为颗粒剂。
-9-11异地复诊,网上开药
无痤疮,*褐斑减轻,纳寐及二便平,月经未潮。
-9-27异地复诊,网上开药
无痤疮,*褐斑减轻,纳寐及二便平。lmp9.25,色量正常。守上方加减15剂,颗粒剂。
患者月经正常来潮,非常开心,特